胃镜辅助下食道扩张小儿食管吻合口狭窄的手术配合.pdfVIP

胃镜辅助下食道扩张dxJL食管吻合口狭窄的手术配合 夏 军徐培红 复旦大学附属儿科医院手术室201102 食管吻合口狭窄是食道闭锁术后常见并发症之一，多发生于术后2—3周，重度食管 狭窄患儿进食流质也会呕吐，营养摄入不足常使患儿出现不同程度的缺血性贫血及营养 不良，严重影响患儿生长发育，及早治疗尤为重要。多数食道狭窄均可通过内镜辅助进行 治疗。成人在这方面做了多年的临床实践，取得了较好的治疗效果。本研究总结了我院 2009年1月至2011年10月之间胃镜辅助探条扩张治疗食道闭锁术后吻合口狭窄，并将 我们进行这一手术的配合情况报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料 2009年1月一2011年10月，我院共收治35例食管闭锁手术后吻合口狭窄的患儿， 男25例，女lO例，年龄1月～2岁，，经x线钡剂及内镜检查，证实为吻合口狭窄，平均扩 张次数为2．3次(1—6次)，术后门诊随访，无一例出现并发症。 1．2术前准备 1．2．1病人准备①食道吞钡及胃镜检查明确狭窄的程度、范围及性质；②检查心电 图、出、凝血时间；③禁食4h。 j 1．2．2 器材准备①奥林巴斯超细电子胃镜；?球囊扩张器；?探条扩张器所用器 MedicalGI (Wilson—CookEndoscopy)，型号为SGD一70—1。 1．2．3 体温维护食管扩张的患儿年龄较小，手术中暴露时间较长。手术室环境温 度要调节至25—28。，被单下放水毯或电热毯。手术野以外的部位加盖被单保暖。 1．3仪器使用 1．3．1 胃镜一般置于患儿左侧头端，使操作医生有良好的手术视野。检查纤镜、光 源，附件的外观是否完整，有无变色，用手掌搓摸镜身是否光滑、柔软，有无凹凸不平及断 裂。调节控制部角度调节钮是否灵活，弯曲角度是否合乎要求，角度固定钮是否可靠。光 源接好地线，接上电源，并安装导光束，贮液瓶，吸引器等，并检查各连接处是否确实牢靠， 安装是否有困难，连接仪器时，动作轻柔，整理好各种连接线。 1．3．2开扁电源，测试胃镜的喷水、充气及吸引功能，注气钮孔有气体逸出，并按动 注气、注水钮，检查注气，注水是否良好，吸引是否正常，保证使用时功能正常。 ，1．4术中配合 t 1．4．1 球囊扩张时，协助手术医生向球囊注入生理盐水。术前要测试球囊效果，观 察球囊大小掌握注水量，防止术中注水过多球囊破裂。在球囊表面涂抹水溶性润滑剂使 其更易通过食道狭窄段。术中推入生理盐水时速度要慢，使食管狭窄段均匀受压扩张。 1．4．2 探条扩张时，探条头端要多涂润滑油，使探条能顺利通过食管狭窄段。手术 医生将探条放人食道狭窄段后，可用同长度的探条相比较，了解探条是否通过狭窄段。手 ‘ 术医生更换探条时，护士要确保导引钢丝头端在胃内，并妥善固定。 588 1．5 术中护理①术中密切观察生命体征固定好牙垫，防止脱落。 1．6 疗效判断 显效：症状明显改善，狭窄口明显扩大，胃镜能通过狭窄口进入胃 腔。有效：症状改善，狭窄口扩大，但胃镜不能通过狭窄口进入胃腔。无效：症状无改善， 狭窄口无变化。 2结果 35例患儿在进行了不同次数的胃镜辅助下食道扩张后。均可以进食半流质或软固 体、固体食物，多数在扩张2—3次后症状明显改善或消失。随访6个月以上不需要再次 扩张。 3手术配合体会 心理护理：术前做好心理护理，消除患儿及家长的紧张、恐惧心情，使患儿家长积极主 动地配合治疗是治疗成功的重要条件。应向患儿家长介绍手术的基本情况，使其知道内 镜治疗手术是一种简单、快速、有效、创伤小、较安全的微创治疗术，并说明手术的意义，手 术的过程及感受，熟悉配合手术的注意事项，使患儿家长有充分的思想准备。 改善患儿的身体状况，提高其耐受力：内镜治疗也是一项侵人性治疗，患儿有一定的 反应，身体状况差的病人不能耐受。食道狭窄的病人，由于进食严重受限，营养不良，往往 身体消瘦，一般J隋况很差。因此应在术前加强支持治疗，改善患儿的身体状况。选择恰当