小柴胡汤联合熊去氧胆酸胶囊治疗非酒精性脂肪肝临床观察.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 目前从脾胃论治冠心病心绞痛日益受到重视，路志正上世纪80年代提出胸痹的发生与 脾胃功能失调关系密切，治胸痹从调理脾胃入手，常能取得较好疗效。李方洁则总结了路志 正补益心脾、和胃化浊、调补肝肾及调理心阴心阳四法，进行调理脾胃辨证论治胸痹48例 的临床观察，结果心痛总有效83．3％，脾胃失调症状总有效率74．596，心电图明显改善30％。 邓铁涛n41强调以心脾相关理论作为指导，临床上运用调脾护心、补气除痰法治疗冠心病。 90年代报道了袁家玑在冠心病治疗中运用调理脾胃法的经验。颜德罄的三期、三法原则中 提出，冠心病稳定期宜调脾胃。余世光n们的临床经验也提到从脾论治胸痹。王绵之1认为冠 心病宗气不足是根本，而宗气来源于脾肺，应从脾肺论治。高荣林等n钔报道以调理脾胃法治 疗胸痹300例。300例中属中气不足证144例，痰浊壅塞证98例，湿浊痹阻证58例。疗程 均为4周。结果显示，对心绞痛有效率为95％，消化系统症状改善率86％，全身症状改善率 77％，心电图明显改善24．0％，总有效49．4％。辨证论治各证型疗效相近。这是国内首次系统 地对调脾胃治冠心病进行大样本多中心的临床观察，研究结果在相关领域产生了重要影响。 冠心病乃本虚标实之证，正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝等引起心脉痹阻，其中脾 胃损伤乃病机之关键。治疗多从调理脾胃着手，治以健脾、养心，兼顾除痰、化瘀等，常能改 善患者临床症状和体征，减少心绞痛发作频次、改善心电图，增强运动耐量、提高患者生存 质量。进一步将调理脾胃法与中医的导引、饮食、药膳等结合起来，总结出一系列有效预防 心血管疾病的理论与实践方法，实行“上工治未病”的古训，使疾病治疗于未成或轻浅酚段。 小柴胡汤联合熊去氧胆酸胶囊治疗非酒精性 脂肪肝临床观察 王宇新 陈瑶明 彭文渡王兵 上海交通大学附属第六人民医院中医科(上海，200233) 摘要： 目的：探讨小柴胡汤联合熊去氧胆酸胶囊治疗非酒精性单纯性脂肪肝的临床疗效。方法： 263 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 根据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的非酒精性脂肪性肝 病诊疗指南，80例l临床诊断为非酒精性单纯性脂肪肝的患者随机分为对照组和联合治疗组， 对照组给予熊去氧胆酸胶囊500mg／El，联合治疗组给予小柴胡汤(每日一剂)+熊去氧胆酸 胶囊500mg／El。治疗时间6个月。所有入选患者在治疗前后均采集BMI、血压，血清酶学 指标IALT、AST、GGT)水平，血脂，B超影像学资料进行临床对照研究。结果：联合应用 小柴胡汤治疗后虽然不能增加总的有效率，但是显效的患者数明显增加。单独应用熊去氧胆 酸可以明显改善患者的血清酶学指标，但是改善血脂的效果不如加用小柴胡汤治疗的患者。 治疗后的组间比较显示加用小柴胡汤患者不仅甘油三酯下降较为明显，症状消失率也明显增 高，但是两组间的B超诊断图像消失率未发现显著的组间差异。结论：小柴胡汤联合熊去氧 胆酸治疗非酒精性单纯性脂肪肝可以提高临床疗效，这一疗效的提高可能与小柴胡汤的调节 血脂代谢有关。 肥胖及其伴随的胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱所导致的代谢应激性肝损伤被称为非酒精 liver 性脂肪性肝病(nonalcoholicfatty disease，NAFLD)，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝 alcoholic (non fattyliver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic simple steatohepatitis，NASH) 和肝硬化．NAFLD现为欧美等发达国家第一大肝病Ⅲ，其患病率(20％一40％)显著高于发展中国 20％．25％和2蜘8％．随着肥胖和代谢综合征的全球化流行趋势以及人口的老龄化、病毒性肝 炎的有效控制，NAFLD患者愈来愈多并终将成为终末期肝病的重要病因【4】．目前常用的西医治 疗主要包括针对其胰岛素抵抗高血脂、肝功能异常的对症治疗，包括有二甲双胍、贝特类、 他汀类降脂药，多烯磷酯酰胆