小儿单纯疱疹病毒性脑炎伴癫痫护理.pdfVIP

甲”儿童专科教学医院，要充分利用我院现有的教学资源，让我院成为江苏省儿科护士规 范化培训基地。 小儿单纯疱疹病毒性脑炎伴癫痫的护理’ 215003 苏州大学附属儿童医院十二病区 徐伟丽 Virus 单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplex 起的急性中枢神经系统感染。HSV为一种嗜神经的DNA病毒，分为I型和II型，常潜伏 于人体的皮肤、黏膜，待机体免疫力低下时，HSV则进入中枢神经系统，引起脑组织出血 性坏死和变态反应性脑损坏。HSE患者在发病早期常以精神和智力障碍为首发症状，而 影像学提示感染的主要部位是颞叶或额叶眶面。本病起病急、病情危重、变化快，是威胁 人类健康的重要疾病之一。未经治疗的单纯疱疹病毒性脑炎患者病死率70％，幸存者 中仅2．50％患者神经功能能够恢复至正常水平；即使给予适当的抗病毒治疗，单纯疱疹 病毒性脑炎患者的病死率和患病率仍处于较高水平，病死率为19％，62％的幸存者遗留 神经系统后遗症。国外单纯疱疹脑炎的发病率为(0。4～1．0)／lo万，国内尚缺乏流行病 学资料。 l 临床资料 单纯疱疹病毒脑炎8例，2例男，6例女，5例年龄在10月～2岁，3例年龄在3岁一5岁，8 例均有发热，7例伴癫痫，1例烦躁不安，2例伴偏瘫，2例伴失语，l例出现肺部并发症，平 均病程1月，入院时病情均较重，均予鼻饲管饮食，经积极的抗病毒、降颅压、营养神经、甲 强龙治疗、细心护理后，病情均有好转，无死亡病例。现将护理报告如下。 2护理 2．1 发热及抽搐的护理 高热使脑组织代谢率增加，加重脑缺氧、脑水肿及神经细胞的损害。8例均有高热， 体温在38．50C以上。文献表明，体温每降低l℃，脑耗氧馈与颅内压可下降5％一6％，从 而可阻断低氧血症和脑水肿的恶性循环。患儿体温超过38．5。C给予物理降温并遵医嘱 给予降温药物，持续高热冰袋物理降温及药物降温效果差，采用持续冰毯冰帽降温，冰毯 温度控制在33～36cc，防止温骤升骤降，防止皮肤冻伤，保护患儿皮肤的清洁干燥。由于 脑实质的局灶性损害，本病可出现局限性癫痫及癫痫大发作。护士应观察癫痫发作的类 型、频率、持续时间、临床表现及癫痫发作的诱因；观察发作过程有无心率增快、血压升高、 呼吸减慢、瞳孔变化、牙关紧闭、大小便失禁等。患儿出现抽搐时必须保持患者的呼吸道 通畅，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、抽搐发作时间及发作部位、大小便是否失禁等， 同时防止患者意外受伤，并遵医嘱正确使用止痉药。保持病室环境安静，无强光刺激，各 项治疗护理操作尽量集中进行，动作要轻柔。 764 2．2高颅压、脑疝的观察及护理：急性单纯疱疹病毒性脑炎患者因脑水肿较重，一般 都有高颅压症状，且本病的病变以额、颧叶为主．又常以一侧为重．故可以出现天幕疝。严 重时可出现枕大孔疝引起死亡。当病人出现烦躁、意识障碍进行性加重、血压升高、呼吸 及脉搏变慢。均提示颅内压增高一。双侧瞳孔不等大则提示脑疝形成。因此，需要严密 监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔意识及位头痛和呕吐情况。当患者头痛加剧、烦躁、意识 进行性加深、血压升高、呼吸及脉搏变慢均指示颅内压增高明显，如一侧瞳孔散大，即有天 幕疝形成。在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时。必须立即向医生报告，根据 医嘱快速降低颅内压。对痰少患儿可抬高患儿头肩部15。一30。，保持中立，有利于减轻 颅内高压。 2．3呼吸道的护理： 2．3．1保持呼吸道通畅置患儿于侧卧位，防止痰液误吸入呼吸道造成窒息。 ‘2．3．2翻身拍背可根据病情每2～4h为患儿翻身1次。翻身的同时要叩击背部， 通过对背部有节律的叩击，可对呼吸道及肺部起到直接震动作用，使附着管壁的痰液松动 脱落，易于排出。叩击时注意患儿呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫；鼻饲者在喂养后 当提高氧浓度。鼓励年长儿深吸一13气后用力咳嗽，利于痰液的排出。 2．3．3遵医嘱给予雾化吸入雾化吸入时，应教会年龄较大患儿缓慢深呼吸，若患 儿不能学会，可令其张大13呼吸，以达到最佳治疗效果，吸入过程中应密切观察患儿反应， 如出现心率加快、呼吸困难等不适时，应立即停止吸人报告医师，并协助医师分析 原因，采取对症处理，如适当调节雾量或氧