知柏地黄丸在男科的应用举隅.pdfVIP

其他 知柏地黄丸在男科应用举隅 李其信 深圳市宝安区中医院男科(518133) 【关键词】知柏地黄丸；血精；阳强；遗精；早泄 知柏地黄丸出自《医宗金鉴》，又称知柏八味丸，是由名方六味地黄丸加知母、黄柏组成，药有 知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。六味地黄丸乃系将《金匮要略》的肾气 丸，减去桂枝、附子所组成，善于滋补肝肾，在原著《小儿药证直诀》中用于治疗d,JD肝肾不足，阴 精亏虚之证。加知母、黄柏，以加强清降相火之功。故尤适宜治疗因肝肾阴虚引起的阴火炎上和相 火妄动诸证。兹撷四案，似飨同道。 l、血精 张某，男，41岁，公务员。初诊：2005年6月15日。患者反复出现血精3月余。昨晚房事时，射 出的精液呈鲜红色，伴见下腹及尿道轻微灼痛。平素有头晕，手足心潮热，口咽干燥，腰酸痛，房劳 尤甚，小溲黄。舌偏红，苔薄黄，脉细数。既往有尿道炎病史。曾经多方求治。疗效欠佳。血液常规： 正常。尿液常规：正常。彩色多普勒超声波显示：精囊壁增厚，回声增强。诊断：血精(精囊炎)。证 属：阴虚火旺，相火下扰精室，灼伤血络，迫血妄行所致。治宜：滋阴泻火，清精止血。方用知柏地黄 丸加味：知母10克、黄柏10克、地黄15克、山茱萸10克、淮山药12克、茯苓12克、泽泻10克、 牡丹皮10克、墨旱莲lO克、女贞子lO克、车前草lO克、地榆炭lO克、三七10克。执5剂，每日1 剂，水煎2次，早晚各服1次。嘱：禁辛辣饮酒房事。6月22日二诊，药后诸证明显减轻，守原方续 进5剂。7月2日三诊，诉小便正常，前日房事，精液少部分呈浅咖啡色，房事后仍有腰酸痛。原方 去地榆炭、车前草，加杜仲10克，牛膝10克，再进5剂，诸证悉除，未再见血精。 按：血精系指排出的精液中含有血液，显微镜下发现较多的红细胞，甚至外观精液呈红色，或 红褐色。西医认为，血精泌尿生殖系统疾病的主要症状，其中以精囊炎最为常见，其他如前列腺结 核、前列腺炎、精囊结石、精囊囊肿、精囊癌等也可出现血精。祖国医学把血精又称为”精血”．最早 见于巢元方的《诸病源候论．虚劳精血出候》。血精的病位在下焦精室。其病机主要是由于火热迫 血，气不摄血和瘀血阻滞等，造成精室血络损伤，血溢脉外，血随精泄所致。正如《灵枢．百病始生》 谓：”阳络伤则血外溢，血外溢则忸血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”本例患者，素有阴虚内热 体质，故见头晕，手足心潮热，口咽干燥；肾精不足，脊髓空虚，则腰酸痛，房劳尤甚：小溲黄，舌偏 红，苔薄黄，脉细数，均为阴虚火旺之候。《景岳全书．血证》日：”血本阴精，不宜动也，而动则为病。 …盖动者多由火，火盛则迫血妄行。”故以生地黄、山茱萸、淮山药滋阴补肾，”壮水之主，以制阳 光”；知母、黄柏助茯苓、泽泻、牡丹皮清虚热，降阴火。正如朱丹溪日：”君火者，心火也，人火也，可 以水灭，可以直折，黄连之属，可以制之；相火者，天火也，龙雷之火也，阴火也，不可以水湿折之． 当从其类，而伏之，惟黄柏之属可以降之。”加墨旱莲、女贞子、车前草，以加强滋阴清热之力。加地 榆炭、三七合墨旱莲等，则可止血活血，瘀去新生。诸药配合，使阴复精充，热清火降，血宁络安， 药理合拍。效乃桴鼓，精血逐除。 2、阳强 林某，男，35岁，工人。2006年3月5日就诊。患者性欲亢进2年余，日交二三次而不欲罢，其 夫人不堪其苦，曾几翻求治，收效颇微。平素心烦少寐，性情急躁，阳兴多梦，甚或遗精，VI干，小溲 黄，大便秘结。舌红，少苔，脉细数。诊断：阳强(性欲亢进)。证属：阴虚火旺，相火妄动所致。治宜： 滋阴补肾，清热降火。方用知柏地黄丸加味：知母10克、黄柏10克、生地黄15克、山茱萸lO克、 —484— 其他 lO克、柏子仁10克、酸枣仁20克、丹参15克。执6剂，每日1剂，水煎2次，早晚各服1次。嘱：禁 辛辣饮酒，清淡饮食，避免色情淫秽刺激。药后，诸症减轻，再于上方略作增损，前后服药20余剂 而告愈。 按：本证阳强相当于现代医学的性欲亢进。性欲亢进，也称性欲过盛，系指性兴奋过频、过快、 过强，对性需求有过于强烈，甚至一天数次性交或自慰仍然不能满足的病症。阳强多与思淫过度， 相火妄动，或素体阴虚火旺所致。本例患者由于恣情纵欲。精失过多，耗伤肾阴，阴虚则阳亢。相火 妄动，下扰肾脏，而见性欲亢进；上扰心