掌侧远端锁定加压接骨板结合外固定支架治疗AO分类C3型桡骨远端骨折.pdfVIP

·论著· 掌侧远端锁定加压接骨板结合外固定支架 治疗AO分类C3型桡骨远端骨折 曹俊培沈谷丰陆佳龙李孟军 【摘要】 目的观察掌侧远端锁定加压接骨板结合外固定支架技术治疗桡骨远端骨折的临床效 果。方法回顾性分析2007年2月至2011年6月我院用掌侧远端锁定加压接骨板结合外固定支架治 疗AO分类C3型桡骨远端不稳定骨折25例患者的临床资料。结果25例患者术后获5～10个月(平均 8个月)随访，x线片示达到骨性愈合。术后无感染、内固定松动、背侧肌腱激惹、正中神经刺激症状发 生。根据Sarmiento改良的Garland—Werleg评分方法评定：优15例，良7例，可3例。结论使用掌侧远 端锁定加压接骨板结合外固定支架技术治疗AO分类C3型桡骨远端骨折有利于关节面解剖复位，纠正 桡骨远端的短缩畸形，提供早期功能锻炼，避免相关并发症发生，是一种行之有效的治疗方法。 【关键词】桡骨远端骨折；外固定支架固定术；骨折内固定 桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，约 加垫保持腕关节尺骨偏稍掌屈位，自第2掌骨背外 占全身骨折的1／6，也是骨质疏松的老年人易发生 侧基底部小纵切口，钝性分离至骨，在模具引导下钻 的骨折…。面对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤 cm处垂直 孔，置入2枚螺钉。在骨折线以上4～6 其是AO分类C3型骨折，闭合手法复位加单纯的小桡骨干置入2枚螺钉。采用腕掌侧切口入路。在前 夹板或石膏外固定很难获得稳定的固定，易产生再 臂远端掌侧作长5～8cm直切口，在桡侧腕屈肌与 移位。目前认为桡骨远端粉碎性骨折不稳定的原因 桡动脉之间分离，在旋前方肌与桡骨附着处切断，显 与肌肉的牵拉与挤压有关旧J。桡骨远端不稳定性 露骨折。清除骨折端嵌插的软组织，调整外固定支 骨折往往因复位不良及复位后的轴向再移位，造成 架，牵引复位，尽可能恢复桡腕关节面平整及尺偏角 骨折畸形愈合。患者出现畸形、握力减弱、疼痛及功 和掌倾角。根据复位后骨折端缺损的形状，使用注 能受限等不良预后，严重影响患者的生活质量。为 射用磷酸钙骨水泥于骨折端，恢复桡骨远端的高度， 预防这些并发症，重点在于良好的复位和有效固定。 在掌侧置人桡骨远端锁定加压接骨板进行固定，近 2007年2月至2011年6月我院用掌侧远端锁定加 端使用1枚普通螺钉临时固定钢板，调整钢板位置， 压接骨板结合外固定支架治疗AO分类c3型桡骨远端用3～5枚锁定螺钉，近端再使用3或4枚普通 远端不稳定骨折25例，疗效满意。报道如下。 或锁定螺钉固定钢板。有8例尺骨茎突骨折移位明 资料与方法 显者，使用1或2枚克氏针固定骨折。有3例术中 出现下尺桡关节脱位在复位后较难维持，用1枚克 1．一般资料：本组男5例，女20例；年龄45～ 氏针贯穿下尺桡关节进行固定。有5例桡骨背侧关 88岁，平均72岁。均为新鲜骨折。致伤原因：跌伤 节面粉碎骨折，移位明显，使用l或2枚克氏针从 15例，车祸伤10例。闭合性骨折22例，开放性骨 Lister结节背侧向近端掌侧皮质斜穿固定骨折。逐 折3例。术前均摄腕关节标准前后位和侧位x线 层缝合，关闭切口。 片，并行腕部CT扫描三维重建。根据骨折AO分类 3．术后处理：术后第1天即指导进行手指屈伸 p o：C3．1型3例，C3．2型15例，C3．3型7例。