外科病人营养代谢.pdfVIP

外科病人的营养代谢 营养状态评价 1标准体重（还包括三头肌皮皱厚度、上臂周径） 2化验 内脏蛋白——白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 淋巴细胞计数（＜1500提示营养不良） 三甲基组氨酸测定 3氮平衡试验 2000 A2 型题 99.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是 A.机体出现高代谢和分解代谢 B.脂肪动员加速 C.蛋白质分解加速 D.处理葡萄糖能力增强（D） E.机体处于负氮平衡 2001 A1 型题 22.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是 A.机体能量消耗减少 B.处理葡萄糖的能力降低（B） C.体内蛋白质分解减慢 D.尿氮减少 E.脂肪动用减慢 胃肠外营养 新阳光 [适应症] 凡不能活不宜经口进食超过5~7 天的病人。 具 体：营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短长综合症、严重感染、大面积烧伤、 肝肾衰竭、复杂大手术后、溃疡性结肠炎、Crohn病、恶性肿瘤化疗期间等 [肠外营养制剂] 1 葡萄糖 2 脂肪乳剂（10%溶液为等渗） 3 复方氨基酸溶液 4 电解质 5 维生素 6 微量元素 7 生长激素 [肠外营养要求] 2 每日供氮量0.2~0.24g/kg 3 氮（g）和热量之比——1：150~200Kcal 4 必需氨基酸：非必需氨基酸＝1：2 510%脂肪乳剂2g/kg..d [并发症] 1 技术性——气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤。空气栓塞（最严重） 2 代谢性——补充不足：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、 糖代谢紊乱：低或高血糖（高渗性非酮性昏迷）、肝功能损害 3 肠道性——胆囊结石、胆汁淤积、肝酶谱升高、肠屏障功能减退 4 感染性——导管性脓毒症 2004 A3/A4 型题 男性，74 岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。 查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。 130．该病人热量每天基本需要量是 A．800kcal B．1200kcal C．1500kcal D．2000kcal E．2500kcal （E） 2000 A1 型题 24.全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为 A.1：10 B.1：50 C.1：100 D.1：150（D） E.1：300 2001 A1 型题 23.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是 A.股静脉 B.大隐静脉 C.贵要静脉 D.锁骨下静脉（D） E.小隐静脉 [解]不超过2周的胃肠外营养，取周围静脉 长期的，取中心静脉（颈内静脉和锁骨下静脉）插管（到上腔静脉），24小时连续滴注。 2001 A3/A4 型题 女，50 岁，因患短肠综合症，予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿 内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol／L)。 A.高渗性非酮性昏迷 （A） B.肝性昏迷 C.导管感染败血症 D.糖尿病昏迷 E.代谢性酸中毒 136.此病的发病机制是由于 A.内源性胰岛素分泌不足（◎） B.等渗性脱水 C.输液导管细菌滋生 D.肝功能损害 E.肾功能损害 137.此病的预防主要是 A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例（◎） B.加强保肝 C.加强导管护理、无菌操作 D.纠正水和电解质紊乱，预防酸中毒发生 E.保护肾功能 2002 A1 型题 118.全胃肠外营养的指征不包括 A.短肠综合征 B.大面积烧伤 C.急性坏死性胰腺炎 D.溃疡性结肠炎急性期 E.肢体外伤性失血（E） 2003 A1 型题 108.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 A.1：50~80Kcal B.1：100-120Kcal C.1：150~200Kcal （◎） D.1：210-240Kcal E.1：250Kcal以上 2004 A1 型题 50．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是 A。颈内静脉（A） B．大隐静脉 C．颈外静脉 D．足背静脉 E．头静脉 胃肠内营养 肠内营养适应症