象鼻支架术治疗Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后Ⅰ型内漏【阐述】.pdfVIP

脏 蟹病杂志2015年2月第34卷第2期 JournalofCardi0vascular＆Pulm0naryDiseases，February2015，Vo1．34，No．2 101 DOI：10．3969／j．issn．1007-5062．2015．02．006 · 临床 论 著 · “象鼻”支架术治疗 StanfordB型主动脉夹层 胸主动脉腔 内修复术后 I型内漏 刘愚勇 贡 鸣 李海洋 王晓龙 郑 铁 孙立忠 张宏家 [摘要] 目的：回顾应用支架 “象鼻”术治疗 StanfordB型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TE— VAR)术后 I型内漏的临床效果。方法：2009年3月至2013年 1月 ，首都医科大学附属北京安贞医院， 收治的StanfordB型主动脉夹层 TEVAR术后 I型内漏 12例患者进行回顾性分析。12例患者均为男 性 ，平均年龄 (50．2 ±6．2)岁，平均身高 (171．92±4．98)ca，平均体质量 (77．50±8．43)kg，所有患者均 无相关家族遗传病史 ，均有高血压病史，与第一次TEVAR术间隔时间平均34．4个月。支架 “象鼻”术均 在全麻体外循环下进行。如漏 口暴露清楚，可缝闭漏 口；如置人支架裸 区妨碍象鼻支架缝合 ，可剪除部 分裸露部分金属支架或将置入支架取出；如漏 口累及左锁骨下动脉开 口，可将左锁骨下动脉近端缝闭， 截断左锁骨下动脉，其远端与左颈总动脉行端侧吻合，建立左颈总动脉至左锁骨下动脉转流或8mm人 工血管行升主动脉至左腋动脉或左锁骨下动脉转流。于之前置人的支架内置入26—30ramMicroport术 中支架血管，覆盖内漏破 口。术后随访6—48个月，平均6．53个月。结果：12例支架 “象鼻”术均为择期 手术，其中7例患者漏 口位置累及左锁骨下动脉，4例剪除置人支架金属裸区；1例将置入支架取出；3例 术中支架血管近端吻合于左锁骨下动脉以远，8例吻合于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间；4例同期行 左颈总动脉至左锁骨下动脉转流术 ；2例行升主动脉．左锁骨下动脉转流术 ；2例行升主动脉一左腋动脉转 流术；1例患者因合并二尖瓣关闭不全同期行二尖瓣置换术；1例合并迷走右锁骨下动脉的患者同期行 升主动脉一右腋动脉转流术。12例患者手术时间为平均 (5．92±1．14)小时，平均住院时间为 (21．92± 9．14)天，2例患者术后出现围术期并发症 ，其中1例胸骨哆开 ，行再次胸骨固定痊愈；1例术前肾功能不 全，术后出现急性肾衰竭 ，经透析治疗后肾功能恢复。本组患者均顺利出院。所有患者术后 内漏均消 失，术后随访 6～48个月，平均6．53个月，均无复发。在术后随访期间，3例患者支架远端病变需再次处 理，1例患者术后7个月出现支架感染、咯血、死亡。结论：应用支架 “象鼻”术治疗 StanfordB型主动脉 夹层TEVAR术后 I型内漏 ，有较好的临床疗效 ，但远期效果仍需进一步观察。 [关键词] 支架 “象鼻”术 ；StanfordB型主动脉夹层；I型内漏 [中图分类号] 1154 [文献标志码] A [文章编号] 1007—5062(2015)02-101-05 Treatmentwith stentedelephanttrunksurgeryfortypeI endoleakafterTEVAR ofrstanfordB aortic dissection LIU Yuyong，GONG ng，LIHaiyang，WANG Xiaolong，ZHENG Tie，SUN Lizhong ZHANG Hong]ia DepartmentofCardiacSurgery，BeijingAnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity，BeijingInstitute ofHeart，LungandBloodVesselDiseasesBeng100029，China [Abstract] 0bjeefive：ToevaluatethepatientswithstentedelephanttrunksurgeryfortypeIendoleak afterTEVARofrStanfordBao~icdissection．Methods：From Mar．2009toJan．2013，12patientsweretrea— tedbystentedelephanttrunksurgeryfo