实习医生的临床思维教学探讨.pdfVIP

依据，各种主观和客观的检查证据。 1．4从常见病入手，后考虑少见病 疾病的发生概率，决定了临床上的常见病、多发病，因此，对任何疾病先考虑常见病。疾病现 象是千差万别的，临床医学的最大特点是一刻也不能脱离临床实际，书本记载远远不能包括临床上 千变万化的现象，并且其本身还有一个不断修正、完善的过程。 1．5先想恶性疾病，后考虑良性疾病，特别是肿物 实习医生理论思维单纯，具有局限性和肤浅性的特点，对事物的认识局限在事物表面，在病史采 集、体检、诊断过程中抓不住疾病的要害，要从细节着手，不放过任何的蛛丝马迹，要善于透过现 象看到本质。 2临床思维的基础 2．1较大的变异性 病人极少是千人一面，过去教科书上的典型临床表现现在已经不常见，很多是非特异性非典型 症状，但即使是不典型症状如果我们仔细询问病史、认真查体，多方面结合综合分析，抽丝剥茧很 多能够做出正确的诊断：治疗上也多表现出个体治疗效果的个体差异，需要不断的调整、改进治疗 方案，以最小的副作用和最少的经济付出获得最大的临床获益。 2．2一定的隐蔽性 健康意识的增强，对疾病认识的难度加大，现有的医学水平限制了对疾病的认识，缺乏早发现 的能力，无法及时、完整的揭示疾病的实质。 2．3疾病的阶段性 任何疾病的发生、发展都有一个完整的变化过程，我们可以在疾病的任何阶段接触病人，可能 是疾病的开始、可能是疾病的中间期，也可能是疾病的结尾，不同时期的疾病表现必然会存在较大 差异。对一个疾病的完整的、清晰的认知，全面的考虑，细致的检查，可以决定疾病的转归，在某 种程度上决定或改善预后。 2．4资料的相对性、相对可靠性 病史难免有主观、夸大、缩小等，体检检查手法的准确成都到，辅助检查资料的相对完整性(受 时间的限制、条件的限制、经济实力的限制等)使我们收集到的疾病资料总难以达到尽善尽美的程 度。 良好地临床思维是转化与运用临床知识的精辟路径，医生学习和掌握的医学知识多少固然重要， 然而，临床思维能力的差异更为重要，因为后者是灵活运用前者的手段及工具，如果临床思维能力 薄弱，在脑子里储存的知识将得不到开发与利用。良好的临床思维方法与技巧对实习医生提高I临床 实践技能、更好的把书本知识灵活的运用到临床，会产生潜移默化的、不同程度的提高，甚至会使 其走上临床工作岗位后终身受益。 参考文献 [1】 曾勇，刘豫霞，朱榆红，等．对实习医生临床思维建立的培养．昆明医学院学报，2009(2B)：186．187 【2】 曾勇，潘海涛．实习医生临床思维的培养．首都医科大学学报(社会科学版)，2006(增刊)：194．195． ·421· 实习医生的临床思维教学探讨 作者： 高筱红 作者单位： 首都医科大学平谷教学医院内科学教研室,北京 101200 引用本文格式：高筱红 实习医生的临床思维教学探讨[会议论文] 2012