高致敏受者肾移植术后急性排斥反应监护.pdfVIP

‘20‘ 高致敏受者肾移植术后急性 排斥反应的监护 量力黄江燕张绍珂 【摘要】 目的探讨高致敏人群肾移植术后急性排斥反应的监护及护理。方法 通过观察 14例高致敏受者尿量、体温、血压等，来监测早期急性排斥反应发生情况。结果10例高致敏患者 早期发现急性排斥反应，经O巩及时抗排斥反应治疗逆转。结论良好的护理及术后监测，对早 期发现急性排斥反应具有重要的意义。 【关键词】肾移植；致敏受者；护理；移植物排斥 高致敏患者由于体内预存有抗供者抗体，术后 3．急性排斥反应观察指标。(1)夜间高热；(2) 急性排斥反应发生率高，故高致敏患者肾移植，除了 尿量减少，对利尿剂不敏感；(3)血压明显升高；(4) 医生做好各种常规的医疗准备外，术后对急性排斥 移植。肾区肿胀、压痛。 反应的观察及护理亦显得尤为重要。2003年以来， 4．急性排斥反应治疗。予单克隆抗体OKT3抗 我科为14例高致敏受者行同种异体肾移植术，获得 排斥治疗5．10d，并增加骁悉用量至1．5—2．0g／d， 良好的移植效果，现将护理体会报道如下。 环孢素根据谷值浓度调整。 5．结果。14例高致敏阳性受者，有10例术后 临床资料 早期发生了急性排斥反应，其中有6例早期只表现 1．一般资料。所有14例致敏受者均为首次行 为少尿，每小时尿量较前1h明显下降，对利尿剂不 尸肾移植，供受者ABO血型相同，原发病均为慢性 敏感，有3例主要表现为夜间不明原因高热，后尿量 肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)，其中男6 逐步减少，有1例出现高热、血压高、移植肾区胀痛 及血压高等典型急性排斥反应症状，所有10例患者 例，女8例，年龄34—69岁，平均年龄46．13岁。术 前常规行碳酸氢钠血液透析，透析最长时间7a，最 经0KB排斥治疗，均得到逆转，跟踪随访半年，未 短6个月，透析2～3次／周，术前均未接受免疫抑制 再发生急性排斥反应。 剂及其他特殊药物治疗，亦未做血浆置换，供肾切取 护 理 常规采用双肾联合切取术，热缺血时间5。10lIlin， 冷缺血时间不超过24h，手术方式常规采用供肾静 1．心理护理。肾移植患者大都存在不同程度的 脉与受者髂外静脉行端侧吻合，供肾动脉与受者髂 心理负担，而高致敏阳性患者的心理负担更为突出。 外动脉行端侧吻合，将供肾输尿管与患者膀胱顶部 首先是焦虑，术前要进行充分的血液透析、血浆置 黏膜吻合，外加膀胱浆肌层形成隧道包埋。 换、免疫吸附及选择与其更匹配的供体，等待手术时 2．免疫抑制剂治疗方案。常规采用环孢素+骁 间较其他患者长，经济上难以承受；其次是对预后期 悉+强的松三联免疫抑制治疗方案，术前1d及手 望值过高。针对以上因素，护士尽快与患者建立良 好的护患关系，把患者看成完整的人，加强术前、术 术日分别口服环孢素4mg，(kg体重·d)，起步量6～ 8 中、术后宣教，让患者了解随着医学的发展，各种解 H19，(kg体重·d)，以后根据环孢素谷值浓度调整， 手术中及手术后2d，连续予甲基强的松龙0．5 决高致敏问题的手段越来越多，及时将治疗方案告 g冲 击3d，后改口服强的松60 知患者，以取得患者的配合。将术后有可能出现的 mg／d，逐步减量，至20 mg，d维持，手术后第2天开始口服骁悉，维持量问题介绍给患者，使其对肾移植及术后合并症有正 1．0{；／d。 确的认识，以