三宝及其承气系列方在慢性肝病治疗中的应用近况.pdfVIP

中华中医药学会第1l届肝胆病学术会议论文集 三宝及承气系列方在慢性肝病治疗中的应用近况 杜宇琼付修文 高连印谭勇 车念聪 首都医科大学中医药学院 《温病条辨》中的安富牛黄丸、《和剂局方》的 期不能手术切除肝癌的首选疗法，但介入后常出现 紫雪丹和至宝丹历来被为温病的三宝，广为传诵； 发热、腹痛腹胀、便秘、恶心呕吐、黄疸、转氨酶 是中医临床不可缺少的治疗温病的杀手锏。目前三 升高等栓塞后综合征。他们观察到90％的病人介入 宝的应用范围也不断扩大，己由传统的内科危急重 治疗后出现舌红苔黄腻，脉弦滑等舌脉象；又基于 症的治疗扩展、渗透到内、外、妇、儿等临床各科 曾有安宫牛黄丸治疗原发性肝癌的报导，所以考虑 疾病的治疗。其中既有危急重症，又有疑难危症， 用清开灵治疗，经比较证实，症状及肝功能的改善 还有一般病症。尤其是其中的安宫牛黄丸是近年研 明显。 究的热点，临床被证实对急性脑血管疾病(脑出血、 1．2至宝丹 脑栓塞)、流行性脑脊髓膜炎、急性黄疸性肝炎、 至宝丹是温病的第三宝，其辟秽解毒力最强。 肝肾功能衰竭、尿毒症、重症肺炎、传染性单核细 后清代何廉臣在《重订广温热论》中进行了加减而 胞增多症等有较显著效果。在其基础上研制而成的 成的犀珀至宝丹目前已引起重视。其中动物实验证 清开灵、醒脑静注射液等己成为急诊必备药。承气 实pJ具有升压、醒神、抗氧自由基、改善微循环和 汤系列方源于“医圣”张仲景《伤寒论》中的三承 血液流变性、保护溶酶体酶和线粒体，有效抑制 气，现代研究表明对肠梗阻、急性胰腺炎、术后排 NO等炎性介质的过度产生和释放，从而减轻促炎 气障碍等多种疾病均有显著疗效。但其中的紫雪丹 介质产生的级联反应和损伤，改善多器官的功能障 在儿科高热中应用较广，但在慢性肝病中对此方的 碍的功能。 报导较少，有待进一步的探索。 马超英161等在以往实验的基础上，采用一次性 1 三宝在慢性肝病治疗中的应用 静脉注射致死量灭活大肠杆菌内毒素造成大鼠重 1．1安宫牛黄丸 度休克模型，以犀珀至宝丹的加减方牛珀至宝丹预 在温病三宝中安宫牛黄丸的应用最为方泛，具 处理动物，通过对比实验组与对照组大鼠血清肿瘤 有清热解毒，醒脑开窍的作用。现代医学证型IJ有 坏死因子．a、一氧化氮、丙二醛和超氧化物歧化酶 显著的镇静、抗惊厥、消炎、解热作用，并可改善 水平及光镜下肝脏的组织形态学变化，来探讨其抗 脑组织血液循环，减轻脑组织缺氧，增强脑组织对 内毒素的作用机理。结果表明，此方可提高清除氧 毒素的耐受能力；同时可保护血脑屏障，降低毛细 自由基(氧自由基、羟自由基、半醌类自由基)的 血管通透性，从而保护脑组织。 能力；并可有效抑制NO这一最重要的炎性介质的 马法宪12J等应用安宫牛黄丸治疗急性重型肝炎 过度产生和释放，从而减轻促炎介质产生的级联反 3捌，亚急性型肝炎12例，慢性重型肝炎7例，共应和损伤，改善多器官的功能障碍。 计22例。其中15例患者的精神症状和意识障碍在 犀珀至宝的临床应用方面，在流行性出血热的 低血压休克中被证实有较好疗效。但在慢性肝病的 24h内减轻。4例在48小时内减轻；总有效率达86 ％。 治疗中，尤其是在肠源性内毒素血症中的应用的价 张所乐pJ等用安宫牛黄丸配合辨证治疗中晚期 值还有待临床开发。 原发性肝癌20例，均取得一定疗效，其中控制发 2承气系列方 热、黄疸、胁痛、消化道出血、食欲不振等症状的 承气系列方在慢性肝病的治疗中扮