史载祥教授运用复元活血汤治疗外伤性硬膜下积液血肿经验.pdfVIP

·494· ·名医精粹· 史载祥教授运用复元活血汤治疗外伤性硬膜 下积液(血肿)经验 李春岩李格 中图分类号：R249．8文献标识码：A 文章编号：1004—745X(2008)04—0494—02 【关键词】外伤性硬膜下积液血肿 复元活血汤史载祥经验 外伤性硬膜下积液(血肿)是颅脑损伤的一种特殊的病理类 气复。应用本方时尤其强调重用柴胡，其意有二：一是用作引经 型，近年来随着CT和MRI的广泛应用，发现本病的发生有增多药；二是以气为血之帅，气行则血行之意。病久入络、头痛甚者可 的趋势。临床表现主要有头痛、头晕、有时伴恶心、呕吐，记忆力 加虫类搜剔之品，如全蝎、蜈蚣、地鳖虫；气血不足者加黄芪、当 减退、嗜睡、抽搐、浅昏迷、不全性偏瘫和精神异常等。对于本病 归；伴头晕、恶心、苔腻等痰湿重者加半夏、石菖蒲；后期瘀热伤 的治疗现代医学主张采取手术方法，尤其是当积液量大，有占位 阴者加麦冬、鳖甲、白芍；伴蛛网膜下腔出血或脑实质出血者加 效应及出现颅内压增高者。但是某些高龄或者有合并症的患者， 三七、花蕊石等活血止血之品；伴肝阳化风者多合用羚羊钩藤 手术治疗往往受到一定的限制。史载祥教授在临床上运用复元 汤。 活血汤治疗外伤性硬膜下积液(血肿)，取得较好的疗效，使部分 2 典型病例 患者免除了手术之苦。 2．1 1 临证经验 祸致头颅外伤，昏迷2d。清醒后遗留左侧肢体活动不利，舌强 史载祥教授认为本病属中医学“瘀血头痛”范畴。盖头为“诸 语謇，持续头痛，头晕，复视，夜不能寐。抬入诊室，意识朦胧，反 阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳 应迟钝，检查不合作。不完全性感觉性失语，左眼睑下垂，左眼 之气，皆上注于头。故六淫之邪外袭或内伤诸疾，均可导致气血逆 外下斜位固定，左上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ级。头颅 乱，瘀血阻络，脑失所养，而发生头痛。本病是由头部受创，髓海受 CT示双侧额颞骨内板下硬脑膜下腔积液。舌质紫暗，苔腻，根 损，络伤血溢，离经之血即为瘀血。瘀血内阻，气血逆乱，津液输布 部厚，脉细短滑。证属痰瘀交搏，蒙闭清窍，经隧不利。治以化瘀 失常，痰浊、水饮内生，痰瘀互结，闭阻脉络，不通则痛，故头痛如 祛痰，通络开窍。药用柴胡189，天花粉189，当归109，生大黄 锥刺，痛有定处，入夜为甚；痰瘀内阻，清阳被遏，清气不升，浊气 不降，故头晕、恶心呕吐；瘀血阻络，筋脉失养，故肢体偏瘫；痰瘀 交阻，上蒙清窍，故见痴呆、昏迷等症。本病的病位在头部，但与 三诊患者意识有好转，发音较前清楚，肌力有改善，可扶物站 心、肝、脾等脏器的功能失调密切相关。瘀血内阻是本病的病理基 立，左手能抓握拖把，睡眠时间延长，仍头痛、头晕，均用前方出 础，发病初期以标实为主，后期瘀热伤阴，本虚与标实共见。现代 入。1985年1月20日四诊：患者可扶杖缓行，发音清楚，对答 医学的检查手段可以作为中医四诊的延续，CT和MRI检查所见合理，不服安眠药可安睡一夜，仍诉头沉发木，如醉酒感，左眼 硬膜下积液(血肿)也为瘀血辨证提供了客观依据。 睑下垂，左侧肢体沉重、乏力，舌紫暗，苔薄，脉细弦。原方加太 治疗上以活血祛瘀、化痰通络为法，选用复元活血汤加味。 复元活血汤出自《医学发明》，原方组成为柴胡半两，瓜蒌根、当 日五诊：CT复查示右硬脑膜下腔积液已吸收，左侧仅剩额叶硬 归各三钱，红花、甘草、穿山甲(炮)各二钱，大黄(酒浸)一两．桃脑膜下宽10mm条状低密度区。患者步态正常，可独自行走 仁(酒浸，去皮尖，研如泥)五十个。主治从高坠下，恶血留于胁 20m，记忆力、视力有恢复。舌质红，苔少，脉细弦。方药改为：地 下，及疼痛不可忍者。自古以来被誉为“跌打损伤第一方”，现代 黄、当归、JII芎、赤芍、白芍各159，桃仁、红花、白蒺藜各109，天 广泛应用于临床各科，治疗肋间神经痛、带状疱疹后遗疼痛、盆 腔炎、糖尿病周围神经病变、骨折、脑梗死等疾病。《灵枢》云：坠 (分冲)。20剂。9月18日六诊：可步行5km，左手握力已近正 堕恶血留于胁下则伤肝。跌扑损