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河南科技大学学报 (医学版) 2012年6月 第30卷 第2期 ·131· 著统计学差异 ，存活组第 3～5天有所 回升 ，等 6天 两组患者血小板计数均明显降低 ，APACHEⅡ评分 后渐恢复至接近正常水平 。死亡组第 2天曾有轻度 显著升高 ，但两者均无统计学意义。动态监测两组 回升 ，第 3天后开始呈进行性下降趋 势，整个病程均 患者的血小板计数显示 ，存活组 的血小板计数呈进 显著低于存活组 。如 图2所示 ，治疗 2d后 ，存活组 行性上升趋势 ，而死亡组血小板计数虽有轻微 回升 ， 与死亡组评分均下降，但存活组下降更为显著 ，第 4 但总趋 势 仍 为 持 续性 下 降。同时，存 活组 的 — 7天 ，死亡组 APACHEⅡ评分渐上升 ，存活组仍呈 APACHEII评分与死亡组相 比，前者动态下降，后者 下降趋势，第 7天后，存活组APACHEII评分下降至 则进行性上升 ，虽然两者与病情变化一致 ，但其走势 12分 以内，而死亡组评分上升至 18分以上。 与血小板计数的走势截然相反 ，表明脓毒症患者血 3 讨论 小板持续下降往往提示病情较为危重 ，且预后较差。 脓毒症是因感染引起 的严重 的全身炎症反应综 血小板计数作为临床常用 的实验室检查之一，采样 合征。在全身炎症反应 中所释放 的TNFc~、IL一1、IL-6 方便 ，监测方法经济简便 ，且对病情的严重程度与预 等促炎因子可诱导内皮细胞和单核细胞增强 TF的 后有一定的指导意义 ，因而在脓毒症 的治疗 中应受 表达和释放而激活凝血系统 ，同时还可损害 内皮细 到重视 。必须注意的是 ，血小板的一次检查结果并 胞的抗凝功能 ，使血液处于高凝状态 ，持续的高凝造 不能预测预后 ，临床工作 中需对血小板计数进行动 成凝血物质耗竭 ，导致血小板计数降低 ，血液处于低 态 监测 。 凝状态 ，引发出血倾 向，此种病理过程称为 “消耗性 凝血病”，即过去所称的弥漫性血管 内凝血 (DIC)。 参考文献： 国外研究资料发现 J，脓毒血症患者的 DIC发生率 [1] LevyMM，FinkMP，MarshallJC，eta1．2001SCCM／ESICM／ AC — CP／ATS／SIS internationalsepsis definition con~rence 高达 50％～70％，其危害不仅在于引发出血倾向，还 [J]．IntensiveCareMed，2003；29(4)：530． 由于血小板和内皮细胞大量释放 PAI-1而造成纤溶 [2] GandoS，NazakiS，KemmotsuO．Disseminatedintravaseular 抑制 ，使高凝产生 的纤维蛋 白无法有效清除而被沉 coagulationandsustainedsystemicinflationresponsesyndrome 积在微血管床 中，造成 微循环 损害并最 终导致 predictorgandysfunctionsaftertrauma[J]．AnnSurg，1999， MODS甚至 MOF 。 229(1)：121． 有研究 显示 ，与 DIC相关性最大的指标依次 [3] TaylorFB．Responseofanticoagulantpathwaysindisseminated 是 PLT、CT、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维