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胰源性门脉高压症1例报告 天津市公安医院消化科 秦怡男穆标刘之武 病历摘要：患者男性，65岁，因“间断便血3个月，加重伴呕血1天’’入 院。患者3个月前出现柏油样便，每天2次，每次量约lOOml，3个月来间断 出现黑便，伴有全身乏力，食欲减退，腹胀，上腹部隐痛，体重下降约5公斤。 l天前患者因进食硬食后突发呕吐黑红色血块约1000ml，伴头晕、心慌、全身 冷汗和四肢湿冷，来我院急诊查Hb61g／L，为进一步诊治住院治疗。 既往史、个人史：否认肝炎结核等传染病史，无烟酒嗜好。冠心病史10 余年，平素服用丹参滴丸治疗。否认外伤及手术史，否认输血、食物及药物过敏 史。 入院查体：神情，Bpl00／60rrlmHg，贫血貌，无肝掌、蜘蛛痣，皮肤巩膜 无黄染，心率110次／分，律齐，心音钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，腹 部平坦，未见腹壁静脉曲张，全腹软，上中腹部压痛，无反跳痛及肌卫，脾肋下 可及边缘，肝未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分，双下肢无水肿。 入院诊断：上消化道出血 消化性溃疡?胃癌? 食管胃底静脉曲张破裂出血? 贫血 治疗经过：住院后给予患者禁食水、补液、抑酸、止血等治疗后出血停止。 7．0×10 63．6％，Hb61 完善相关实验室和物理检查： 血常规WBC 9／L，GRAN 119×10 g／L，PLT 9／Lr粪便潜血(+)；尿常规未见异常。肝肾功能：GGT40U／L， ALTSO U／L，ALPl20mmol／L，AST30 5 umol／L，UREAmol／L，CRE80umol／L：凝血酶原时间PTl3．8秒，PT％72．O％： 淀粉酶、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、结核酶连免疫实验均未见异常。 57(0-37)U／mL。乙肝五 AFP7．3(0-10．9)ng／mL，CEA6．2(0-10)ng／mL，CAl99 项、甲肝抗体一lgM、抗HCV抗体、戊肝抗体一19M均阴性。免疫系列lgG、LgA、 IgM、C3，C4均在参考值范围，ENA(可溶性核抗原抗体)：RNP／Sm、Sm、天然 B、双链DNA、 核小体、组蛋白抗体均阴性。X线胸片未见明显异常。腹部B超：肝胆未见异常。 胰腺体尾交界处见一2．3cm低回声肿块，脾静脉血栓?脾大。腹部CT：肝胆未 见异常，脾大，胰腺体尾交界处占位性病变(考虑胰腺癌)，脾静脉血栓；食管、 胃底静脉曲张。胃镜：食管下段静脉曲张，胃底见成团迂曲的静脉曲张，表面呈 蓝紫色，散在红色征。 出院诊断：l胰源性门脉高压症，食管胃底静脉曲张出血 2胰腺癌 3贫血： 病例讨论：胰源性门脉高压亦称区域性门脉高压或左侧门脉高压症，引起 该病的根本原因是脾静脉阻塞，这就要考虑到脾静脉和胰腺密切的解剖关系。正 常时脾静脉直径约0．5em，长约12em，紧贴于胰腺背面。胰尾位于第12胸椎水 平，相对活动，末端达脾门，与脾动脉和脾静脉起始部一起，由二层脾肾韧带包 绕。 故胰腺尤其胰尾发生病变很易涉及脾静脉。当胰腺体尾部肿瘤、炎症压迫 浸润后可引起静脉壁受压或内皮损伤，导致脾静脉血栓形成。而脾动脉壁较厚， 压力较高，且有弹性和搏动，位于脾静脉上方，故不易同时栓塞。 第1ll页 从解剖结构上分析脾静脉又与肠系膜上静脉汇合成门静脉，因此，门静脉循 环可分为两个区域即脾胃血流区域和肠系膜血流区域。首先，就脾胃血流区域来 说，脾静脉携带的血液为门静脉总血流量的20％左右，通过脾静脉、胃网膜左静 脉、胃短静脉、胃左静脉回流至门静脉，这个循环系统亦称之为门静脉系统的小 循环，其中脾静脉是血液回流的主要通道。 脾静脉阻塞时，大量的脾血将建立 如下侧支循环：1．脾静脉一胃网膜左静脉一胃网膜右静脉一肠系膜上静脉和门静脉； 2