《伤寒论》四时大法及其证治理论体系初探.pdfVIP

阳／无阳)，则必有外寒，故曰“阳虚则外寒”。此四者，为阴阳“逆从之变异也”，而为道 之“可道者”，所谓“奇恒”、“非常“状态，却正适合于模拟人体的异常“病理”状态。 作为动物的动态的人体，其存在状态，不外乎这种“毫无遗漏”的五行模式的归纳。 以上的五行模式。四个病理的状态，一个不可道的生理常态，盖可以见《素问》经文 中反复出现的“四时五行”之大义：五行之中，唯四时为可道的病理模式，所谓弦洪毛石： 而“胃脉”不可皂状，“膊脉”善者不可得见。教“行”有五两可道之道唯四，所谓“四时 五行”。 三、四时状态所对应的病理机制 四时病机，伴景取用，以言人体的病理。 天地四时之机，阴阳互有胜负，人体阴阳也有出入，同此一理，所谓者“病”机： ①春先论天地之阴阳：天为阳，地为阴，天阳来入，地热散出。春天，随着太阳的 入射能量逐步增加(阳生)，地温渐升，地面散射量也逐渐增加(阴长)，然终不若太阳入 射量增加得多，阳胜于阴。“阳胜则热”，然而，这种阳胜的原因，还不是太阳入射的能量 过于强盛所致，而只是地面散热能力尚且不及的缘故(阴虚)，《调经论》说，“阴虚则内热”。 再论人体之虚实：酷似于天地春时机制的由于中气不足不能外出而产生的内热，责于“阴 虚”：“虚则补之”．虽然是阳胜过阴，不能泻阳，不可攻其衷而破其阳以使汗出——所以张 仲景说。“少昭不可发汗，发汗则谵语”；当然，既然是阴虚，就更不可吐下而损中阴：“少 阳之为病，口苦、咽乾、目眩也。少阳中风，两耳无所闻，目赤。胸中满而烦者，不可吐 下，吐下则悸而惊。” 以上为“通于春气”的少阳病，人体与天地相通的酾阳原理及其脉证并治。 ②夏：大署是一年中气温最高点，从立夏一直到大署，也就是说整个夏季，气温～直 在上升的过程之中，这是因为．太阳的热能入射量一直大于地面的热能散射量(与春天一 样．也是阳胜于阴)，而此时乃谓之阳盛，已经不是阴虚。经日“阳盛则外热”，“盛则泻之”， 阳盛泻阳，治宜发汗，所谓“攻其表”，麻黄汤为其主。阳盛者阴必积实，阳生胡长之理， 而一旦阳气破开。“体若燔炭，汗出而散”者，阳破则阴散故尔——“阳气破散，阴气乃消 亡”。所谓“平之”。 以上为“遁于夏气”的太阳病，人体与天地相通的阴阳原理及其脉证并治。 【小结l 春夏皆为阳胜于阴．而为入多于出．其气渐热。而春以阴虚言，夏以阳盛名，虚实之 别、太少之异也。 ③欷：大暑之后，阳杀阴藏。秋冬之时，太阳的入射量逐渐减少。气温亦逐渐下降。 秋时气温既高，出散必多，气温渐降者，责于阴出之太过，所谓“阴盛”；冬时责于阳入之 不及．所谓“阳虚”。其实，秋冬之渐虚，无不责于阴之胜阳，而其机制实为入不敷出。《调 经论》日“阴盛则内寒”．秋时之变异，责于阴出之太过，“盛则泻之“，治宜攻其里。承 气汤寓其法。阳在外，而阴在内。在外者，主卫外而为固；在内者，主起亟以外出。阴不 平则阳不能强秘，故必“阴平”才能“阳秘”，今盛阴终于破阳以出，阴既不平，阳不能强 守，则阳明病“外证”表现为“身热，汗自出”，不但不恶寒。反而恶热了。攻其里而承其 过出之阴气，则阴平而阳得密之。此不责于阳虚不能守，而责乎阴盛之过出。其“中”气 过盛，故“反恶热”，治宜损其在“中”的阴，方用承气汤，中气得泻贝码“阳明病，外证： 身热、汗自出、不恶寒反恶热”者得除，而“阳明之为病，胃中寒是也”者得治。阴过于 外出，而阳不能尽使环入(阴胜于阳，入不敷出)．则“外”虽见热而其“中”必渐寒：承 其气而使粥不过于外出，则中寒的结果就不至于出现。可见。“外热”的下面就寓藏着。中 寒”。 以上为“通于秋气”的阳明病，其人体与天地相通的阴阳原理及其脉证并治。 ④冬时太阳已经极偏远，热能入射量少到极点，阳虚则外寒．此时阴阳俱虚竭，机制 虽与秋时～样，同为阴出多于阳入，而首先当贵其阳入之不及，首当固其表阳而温存之， 47 故日“当温之，宜四逆汤／辈”。万不可反破其阳／攻其表，而反汗出者必死，“阳气破散， 阴气乃消亡”故尔，阴阳俱虚竭者，尤宜禁之。此“温”、“热”不同之处!经日“发表不 远热”，可知“温之”所以区别于“热”剂之处：温之不汗出，适所以补之；热之而汗出， 适所以泻之。“少阴病。下利脉徽者，与自通汤：利不止，厥逆无脉，乾呕烦者，白透汤加 猪胆汁汤主之，服汤，脉暴出者死，微续者生”，可见阳破阴散之大忌。“病人脉阴阳俱紧， 反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利”，更可见阳不能固