髌股关节不稳定的临床检查与放射学评估.pdfVIP

F程oru蓝m J2ls器hu孙lla|n ．脚220们12 髌股关节不稳定的临床检查与放射学评估 冯华 北京积水潭医院运动损伤科 髌．股关节疾患可以分成：不稳定、潜在不稳定、疼痛综合征三大类。其中，不稳定又包括复 发性髌骨脱位和习惯性脱位(又称固定性脱位)两种。本课程针对复发性髌股关节脱位。 病因学复发性髌股关节脱位是一种先天发育异常引起的疾病。主要为骨性发育异常，包括 8种发育异常，其中主要因素有四种即股骨滑车发育异常、髌骨高位、TT-TG过大、髌骨倾斜， 次要因素四种为股骨前倾角过大、胫骨过度外旋、膝外翻、膝过伸。髌骨脱位后，内侧髌骨．股骨 韧带(MPFL)断裂。从病因学分析，上述的先天性骨性发育异常是病因，而MPFL损伤是结果。 临床检查站立位：正面观察可见到髌骨脱位典型的“髌骨内视”和“刺刀征”：步态为 典型的“股骨内旋步态”；力线观察常可见到膝关节过伸，有时可见到膝外翻；另外还可见到足 部异常，常见的是足旋前、平足；全身关节松弛症表现为拇指贴前臂、小指过伸、肩关节松弛 等等。仰卧位：包括髌骨外推试验、恐惧试验、倾斜试验、髌骨运动轨迹观察。俯卧位：髋关节 内、外旋活动度的检查和足外旋的检查和测量，股骨内旋程度反映股骨前倾角的大小。 放射学评估X线平片：标准的侧位平片，要求两个股骨后髁完全重叠。股骨髁发育不良的 征象为交叉征、突出症，进一步将发育不良分成四类。髌骨高度测量：多种测量指数，我院常采 用Carton指数。CT；狈IJ量：包括自髋关节至踝关节的六个扫描层面即股骨颈、股骨髁上、股骨髁、 胫骨平台近端、胫骨结节、踝关节，还包括：1．TT-TG：股骨髁与胫骨结节两个不同平面图像的 人为叠加，测量的是胫骨结节的外偏程度，大于20mm是进行胫骨结节内移手术的指征；2．髌骨倾 斜度：髌骨层面与股骨髁层面的叠加，测量髌骨倾斜角度，大于20度是进行髌骨外侧支持带松解 的指征；3．股骨前倾角的测量：增大30度以上是进行股骨近端截骨的指征；4．胫骨外旋角度的测 量：外旋增大30度以上是进行胫骨近端截骨的指征。三维CT：是髌骨脱位手术前常规的检查手 段，可以直观的观察到股骨髁发育情况，但不能进行量化。MRI：是髌骨脱位常规的检查手段， 轴位扫描可以直观的观察到MPFL的损伤情况。 临床诊断与误区 复发性髌骨脱位临床发病率较高，但漏诊率也很高，诊断要点如下：1．患 者常为年轻、女性；2．症状隐袭的患者常主诉：经常不明原因摔倒、出槽和错位感：3．急性损伤关 节大量积液(积血)应重点排查两种损伤即髌骨脱位、前交叉韧带损伤；4．髌骨脱位常误诊为： 内侧副韧带损伤；5．可疑病例：髌骨外推检查进行确诊；6．MRI的轴位扫描是有效的诊断工具。 一第241页一 髌股关节不稳定的临床检查与放射学评估 作者： 冯华 作者单位： 北京积水潭医院运动损伤科 引用本文格式：冯华 髌股关节不稳定的临床检查与放射学评估[会议论文] 2012