临床药师参与1例儿童IgA肾病的药物治疗过程.pdfVIP

4／19-4／22 2012年儿科临床药学论坛中青年药j帚纶文集 上海 本文结合1例儿童IgA肾病的治疗方案进行药物的合理化应用分析，主要从专科药物治疗的具体给药途径 与剂量的确定、抗感染方案的实施与药物的合理性选择等方面加以分析，以此阐明儿童肾内专科临床药师 在协助医师的专科化药物治疗中的工作内容与职责。 1病例基本情况 患儿，男，8岁，体重65kg。因“确诊IgA肾病1周余，肾穿异常”入院。患儿因“发现肉眼血尿” 于3月前入院，予以肾八味、代文保肾治疗、希舒美、抗病毒口服液抗感染，百咳静止咳，病情好转出院。 1月后持续镜下血尿，予半月前入院行肾穿检查，确诊为IgA肾病(弥漫系膜增生伴局灶节段性肾小球纤 维化)，病例见肾小球共约18个，其中1个小球球性硬化，2个小球见小型纤维一细胞型新月体，1个小球 见小型纤维型新月体形成。以IgA肾病收入院，行进一步治疗。 2病程描述 5月18日患儿由于肾穿异常，入院拟行IgA肾病强化治疗，完善各项检查。血常规：白细胞(1『BC) 11．66×109·L-1，中性粒细胞比率(N)63．5％，C反应蛋白(CRP)19mg·L-1，查房未见明显阳性体征， 医师认为患儿感染是否存在并不明显，对是否行抗感染治疗有所犹豫，但药师认为结合患儿具体病情可以 认为体内有感染存在，建议患儿行强化治疗前给与抗感染治疗，以减少强化治疗期间由于机体免疫抑制导 致感染加重或扩散，临床采纳，给与第二代头孢头孢西丁抗感染治疗。 HP。 尿微量蛋白系N-尿免疫球蛋白G34．70mg·L-1，尿转铁蛋白38．50mg·r1，尿微量蛋白742．00mg·L．1， Q，一微球蛋白5．64 mg·L-1，提示患儿肾小球受损，肾小管功能尚可，医师考虑给与保肾、降尿蛋白药物 缬沙坦口服，但对于患儿剂量确定尚存困惑，药师建议考虑患儿虽然为8岁儿童，但体重已达65kg，根 据国外该药物询证研究，建议给与剂量80mg，临床医师接受该剂量。 5月20日，患儿血常规恢复正常，CRP为阴性，提示体内感染控制。即开始针对患儿原发病进行大剂 量甲泼尼龙(肝)冲击治疗。医师咨询临床药师：小儿甲强龙冲击的一般剂量范围为15-30mg·kg-1，但 该患儿65 按照20mg·kg-1的剂量计算，应该使用1300 kg， mg的肝，是否剂量过大?药师回答：根据 现有文献报道无论体重多少，儿童最大的冲击剂量不超过1000 mg，根据此患儿情况建议使用MPIg冲击。 250 医师采纳该建议，使用肝19加入5％GSmL中， 隔日1次静脉滴注，共6次。与此同时，考虑患儿后 续的强化免疫抑制治疗方案．结合患儿目前感染刚刚控制，疗程不足3日，建议暂不改变现有抗感染方案， 继续头孢西丁治疗至足疗程，临床接受。同时药师建议加强患儿咿冲击期间血压、心率及消化道症状的 监测，如冲击期间出现血压升高幅度过大，可视情况临时加用快速、短效降压药钙离子拮抗剂硝苯地平： 每次O．25～5mg·kg-1，可反复使用。 39 5月24日患儿体温平，精神如常，稍有咳嗽。常规复查血常规WBC16．98×109·L～，N86．9％，CRP mg·L．1，提示体内感染发生，推测可能患儿在大剂量糖皮质激素冲击时抑制机体免疫功能，使体内潜伏感 染加重，但呈隐匿状态，并未出现临床症状。考虑患儿目前机体状态、原发疾病及用药情况，考虑以G一茵 感染为主，建议抗感染治疗升级至头孢三代抗生素头孢噻肟治疗，同时考虑患儿IgA肾病特殊的前驱可能 感染病史。建议加大抗菌药物覆盖范围至阳性菌，同时联用大环内酯类药物治疗，口服阿奇霉素，医师接 282 2012年儿科临床药学论坛中青年药师论文集4／19—4／22上海 受。本日患儿24h尿蛋白定量8