药物急性重型肝炎的临床探讨.pdfVIP

表3临床症状与实验室检查比较 恶心、呕吐 平均总胆红素上升速度(u 平均丙氨酸氨基转移酶上升速度 平均天门冬氨酸氨基转移酶上升速度 —==_=————旦生————竺些业—————～!坚丝! !!坠! 药物性急性重型肝炎 + 37．4 1847 1764 乙型病毒性肝炎急性重 ++++ 18·6 1146 1052 型肝炎 2．4治疗与预后 全部病例均使用白蛋白、血浆、谷胱甘肽、肝细胞生长素等支持治疗并应用茵栀黄注射液或苦黄注 射液退黄保肝治疗，均未给予肾上腺皮质激素治疗。其中一例药物性急性重型肝炎，应用血浆置换2次 后生存。1例病毒性急性重型肝炎应用人工肝治疗1次后死亡。药物性急性重型肝炎死亡4例，其中存活 1例为血浆置换患者。乙型肝炎病毒急性重型肝炎，死亡3例，存活2例，其中1例进行人工肝治疗死亡。 3．讨论 近年来，药物性肝脏损害随着临床应用药物种类的增多，范围广，时间长等因素而逐年增加，特别 是多种药物联合应用或中西药物混合应用更易造成肝脏损害。据报导，目前引起肝脏损害的药物有600 多种，中药(含复方制剂)的共有158种，其中由于中药引起药物性肝损害可达32．6％，与解热镇痛药物 相关者占49％。 本文中报告药物性和病毒性急性重型肝炎的病例，经比较发现药物性急性重型肝炎转移酶上升程度 多，并且胆红素升高速度快的原因可能与以下因素有关：(1)从病理上看，药物性肝脏损害引起的急性 肝脏大块坏死，严重于病毒性肝炎。大量的肝细胞和毛细胆管的破坏，使血清酶类和胆红素在短期内迅 速上升。(2)患者的基础疾病有可能加重肝脏破坏。药物性急性重型肝炎的死亡病例均患有免疫性疾病， 在损害肝脏药物应用之前，肝功能正常，是否为特异性体质在服用上述药物中加重了自身免疫反应，导 致肝细胞大量破坏还是一种推测，有待于进一步研究。 药物性急性重型肝炎治疗中停用损害肝脏的药物不能阻止病程进展，是本研究中发现的另一个特点。 在以往的一般性药物性肝损害中，停用药物后加用保护肝细胞的药物后可使病情好转，肝功能恢复。但 在本文观察到的5例药物性急性重型肝炎中并无此种现象发生，其原因不清。由于病例数较少，不能说 明代表药物性急性重型肝炎的一般规律，但可以提出问题供同行参考，进一步总结。 胎牛血清在体外培养肝细胞极性形成的作用 首都医科大学附属北京天坛医院普外科100053张先杰宋茂民 目的 观察胎牛血清在体外培养肝细胞极性形成的作用。方法分别利用含胎牛血清和不含胎牛血 清培养液培养成鼠肝细胞并观察血清对肝细胞形态、特异性膜区域蛋白分布以及蛋白分泌的影响以确定 胎牛血清在体外肝细胞极性的作用。结果无血清培养肝细胞在体外较好地重建肝细胞极性，培养两天 后出现细胞侧膜区CE9的不对称性分布，随着时间延长，这种特异性加强，达两周之久；而在含血清培 养肝细胞，培养三天后，侧膜区CE9特异性分布减弱，一周后基本消失。同时，本实验结果显示无血清 培养肝细胞具有较好的蛋白合成功能，稳定增高达两周之久。而用含血清培养液培养的肝细胞，早期可 以在一定程度上使肝细胞极性重建，然而培养3—4天后，细胞极性逐渐消失，蛋白合成功能下降。结论 无血清培养肝细胞在体外较长时间重建肝细胞极性，具有较好的蛋白合成功能，胎牛血清阻碍体外肝细 胞极性重建。如何保持肝细胞的极性和功能是生物人工肝的主要技术关键，如何选择培养液成分，对于 细胞移植及生物人工肝支持，具有重要意义。 ．．．——320．．．—— 药物急性重型肝炎的临床探讨 作者： 彭向欣 作者单位： 中日友好医院 引用本文格式：彭向欣 药物急性重型肝炎的临床探讨[会议论文] 2004