依托咪酯复合瑞芬太尼静脉麻醉在老年人难治性肩关节复位中的应用.pdfVIP

·166 · ModemPracticalMedicine，February2015，Vo1．27，No．2 依托咪酯复合瑞芬太尼静脉麻醉在老年人 难治性肩关节复位中的应用 沈志恩，孙社 良 【摘要】目的 探讨依托咪酯复合瑞芬太尼用于老年患者难治性肩关节脱位手法复位的麻醉效果。方法 将 60例 老年患者难治性肩关节脱位行手法复位患者分成依托咪酯复合瑞芬太尼组(观察组)和丙泊酚复合瑞芬太尼组(对 照组)，各3O例。观察比较两组麻醉效果。结果 观察组麻醉期间血流动力学稳定性及呼吸频率优于对照组，差 异均有统计学意义 (均JP0．05)；观察组麻醉期间并发症少于对照组 (P0．05)。结论 依托咪酯复合瑞芬太尼 静脉麻醉用于老年人难治性肩关节脱位手法复位可以较好的满足手术要求，麻醉深度可控性强，手术满意度高。 【关键词】 老年人；肩关节复位；依托咪酯；瑞芬太尼；丙泊酚：静脉复合麻醉 doi：10．3969~．issn．1671-0800．2015．02．017 【中图分类号】 R614 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671-0800(2015)02-166．02 肩关节脱位是骨科常见病之 ，占 测血压、心率(HR)、血氧饱和度 (SpO：)、 2．2 血流动力学监测情况 观察组麻 全身关节脱位的40％I【1。由于老年人身 心 电图及呼末二氧化碳 (呼吸频率计 醉前、复位前、复位时及苏醒时 HR、 体协调性差，缺乏保护动作，更容易发生 数)，严密观察麻醉前、复位前、复位时及 MAP和R波动不大，对照组麻醉前 与复 意外伤害。本研究拟观察依托咪酯复合 复位后平均动脉压 (MAP)、HR、呼吸 位前及复位时HR、MAP和 R差异均有 瑞芬太尼用于老年难治性肩关节脱位行 (R)的改变，麻醉、复位期间有无一过性 统计学意义 (f≥0．95，均P0．05)；复位 手法复位的麻醉效果，报道如下。 呼吸抑制 (呼吸问隔大于 15s)、心律失 时观察组HR、MAP和 R均优于对照组 常、恶心、呕吐及肌震颤等症状。麻醉给 (f≥2．13，均尸0．05)。见表 1。 1 资料与方法 药前予面罩吸氧 5Lm／in，观察组先给予 2．3 麻醉期问不 良反应 观察组麻醉 1．1 一般资料 收集 2008年 6月至 静脉微泵推注瑞芬太尼 0-3ogk／g (40S 期间发生肌震颤 3例，呼吸抑制 1例，恶 2013年 12月浙江省杭州市萧山区中医 以上)，再静推依托咪酯0．2mg／kg(50S 心、呕吐 1例，不 良反应发生率 16．6％； 院收治的难治性肩关节脱位患者60例， 以上)。对照组同样先注入相同剂量的 对照组发生心律失常9例，肌震颤 1例， ASA分级 I～II级。其中男34例，女 瑞芬太尼，再静推丙泊酚2mgk／g，注射 呼吸抑制 6例，不 良反应发生率 53．3％； 26例；年龄70～ 85岁，中位年龄75岁； 速度 30mg／10S以上。麻醉医生依据患 两组不 良反应发生率差异有统计学意义 体质量 45～87 ，平均 53．7 。均为 者个体情况不同(如身高、年龄、体质量 (=4．56，尸0．05)。对照组 6例…过性 闭合性损伤，其中麻醉操作时疼痛抗拒、 等因素)而调整静脉麻醉药的追加剂量， 呼吸抑制，其中4例给予辅助呼吸；9例发 合作差35例，同时合并同侧肢体骨折28 使患者保持麻醉状态。 生心律失常(房、室性期前收缩)，期间2例 例，肥胖颈部粗短者 22例。均无严重 1．3 监测指标 严密观察麻醉前、复位 使用利多卡因治疗室性期前收缩后好转。 心、脑血管疾病史，无麻醉药物过敏史及 前、复位时及苏醒时MAP、HR、R及 3 讨论 麻醉禁忌证；排除精神异常，不能正常交 SpO：，观察并记录心律失常、恶心、呕吐 流患者。均经医院伦理委员会批准，患 及肌震颤等症状发生情况。 肩关节脱位常通过手法复位可以达 者均签署知情同意书。 1．4 统计方法 数据采用SPSSl1．0软 到满意的治疗效果，但由于疼痛导致患 将 60例患者按随机数字表法分为 件处理，计量资料采用均数4-标准差表 者不配合。疼痛造成肩关节周围肌肉张