鼓室注射布地奈德混悬液对合并2型糖尿病的特发性突聋患者的疗效分析.docVIP

鼓室注射布地奈德混悬液对合并2型糖尿病的特发性突聋患者的疗效分析 　　【摘要】目的：对合并糖尿病的特发性突聋患者在相同静脉用药基础上分别予以口服强的松或是鼓室注射布地奈德混悬液的疗效进行初步观察。方法：采用随机对照方法将符合纳入标准且合并2型糖尿病度特发性突聋患者84例（87耳），随机分为A组（口服强的松组）及B组（布地奈德混悬液鼓室注射组）各42例，在相同静脉用药及控制血糖的基础上，分别行口服强的松或鼓室注射布地奈德混悬液。结果：将纯音听力改善程度分为痊愈、显效、有效、无效4个等级作为疗效判定标准，进行单向有序分类资料的秩和检验，Mann-Whitney U 检验的结果显示，Z = -2.205，P=0.027，两组间的疗效差异有统计学意义，布地奈德混悬液鼓室注射组疗效更好。同时对两组患者血糖测定的异常次数行 检验，chi-square检验的结果显示， = 29.848，P0.001，组间的血糖控制情况的差异也具有统计学意义，鼓室用药造成患者血糖波动的情况较少。结论：对合并糖尿病的特发性突聋患者，鼓室注射布地奈德混悬液疗效优于口服强的松，且更有利于调整、控制患者的血糖水平。 　　关键词：特发性突聋，2型糖尿病，布地奈德混悬液，强的松 　　特发性突聋（idiopathic sudden deafness）常常是因为病毒感染或内耳血供障碍导致的原因不明的突发性感音神经性聋，是突发性聋的一个亚型。该病患者的听力常常在数分钟、数小时或3天以内患者的听力降低到最低点。目前推荐对突发性聋的治疗方案为改善内耳微循环、糖皮质激素类药物、降低血液黏稠度、神经营养药物等[1]。但是在对部分合并有糖尿病的特发性突聋患者，由于糖皮质激素可增加糖原异生，导致外周对葡萄糖利用减少，可能引起糖尿病的加重。那么，对这部分患者既要考虑其基础疾病的治疗，另一方面又要考虑积极挽救其听力，怎样合理使用糖皮质激素？我们对于自2011.03到2014.02在我科住院治疗的84名合并2型糖尿病的特发性突聋患者在相同基础治疗的基线上，分别给予口服强的松或是鼓室注射布地奈德混悬液的治疗，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1研究对象 　　2011年03月01日-2014年02月28日因特发性突聋且合并2型糖尿病在我科住院治疗的84名患者（87耳），其中男性46例，女性38例。这些患者均符合以下纳入标准。通过EXCEL软件产生随机数字，将入组的患者在进行相同静脉途径给药的基础上，随机分为口服强的松组（A组）及鼓室注射布地奈德混悬液组（B组）。 　　1.1.1纳入标准： 　　（1）年龄30-60岁 　　（2）经纯音听阈测定，患者发病情况及听力状况符合2005年《突发性聋的诊断和治疗指南》[1]，同时经影像、实验室检查，排除了听神经瘤等其它疾病。入组时测定患者0.5、1.0、2.0、4.0kHz的平均听阈作为初始听力。 　　（3）2型糖尿病的诊断符合2010年版“中国2型糖尿病防治指南”[2]。 　　（4） 发病时间在1周以内。 　　1.1.2 排除标准： 　　（1）确诊为梅毒、AIDS、肿瘤、颅脑外伤。系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、大前庭导水管综合症、梅尼埃病的患者。 　　（2）年龄在30岁以下和60岁以上者。 　　（3）检查发现患全身性疾病可能影响该病治疗用药的患者，如：肝硬化、肾炎、内分泌紊乱、心脏病患者。 　　（4）哺乳或妊娠期妇女。 　　2 治疗方法 　　2.1 综合治疗措施 　　两组患者均进行为期14天的相同的基础治疗，方法为： 　　（1） 一般治疗：适当休息、镇静； 　　（2） 强化生活方式的干预，如嘱患者摄入低脂饮食，脂肪热量25%；每日视患者情况，选用适当的方式进行一定锻炼； 　　（3） 静脉用药，包括： 　　① 环磷腺苷葡胺注射液（30mg/支，成都力思特制药股份公司，国药准字，120mg，加入0.9%氯化钠500ml静脉滴注，一日一次； 　　② 银杏达莫注射液（5ml/支， 贵州益佰制药股份有限公司，国药准字15ml，加入0.9%氯化钠500ml静脉滴注，一日一次； 　　③ 前列地尔注射液（5μg/支，海南碧凯药业有限公司，国药准字，10 μg，加入0.9%氯化钠10ml缓慢静脉滴注，一日一次。 　　（4） 控制血糖治疗：两组患者均采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测，监测每日三餐前及餐后2h血糖。根据本院内分泌科会诊建议，针对每位患者选用个体化的血糖控制方案，包括口服降糖药（二甲双胍片或磺脲类等）。在口服降糖药血糖控制不佳时，皮下注射基础胰岛素或预混胰岛素，注意根据血糖变化调整胰岛素注射时间、用量及种类。住院期间患者血糖控制目标为：