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药物与人 2015年2月第2期 第28卷 总第326期 M 。ipeopl F… y20[5 1UlTte28NO2 抗抑郁药米氮平的抗过敏作用及对临床选药的指导意义 贺建华 (首都医科大学附属北京安贞医院精神心理科 ]00029) 摘要 ：抗抑郁药米氮平在 通过促进 NE和 5 HT释放发挥抗抑郁抗焦虑作用的同时，具有较强 的阻断 Hl受体作 用。这种抗组胺作 用除 了能迅 速地改善 焦虑抑郁 惠 者 的睡眠问题外 ，对那些共病过敏性 疾病 的患者常常使过敏性症状意外地缓解。本文通过报道 3例米氮平治疗抑郁焦虑共病过敏 性鼻炎和哮喘获得痊愈 的案例 ，讨论米 氮 平 的抗过敏作用对临床选药 的指导意义 。 关键词 ：米氮平，组胺 ，过敏 性鼻炎，哮喘 米氮平是一种新型抗抑 郁剂 ，它通过 阻断突触 前去 甲肾上腺素 (noradrenaline， 5mg2天，15mg1天，鼻炎症状消失 ，喘鸣好转 50 ，继续 服用米氮平 30rag／日4周 ， NE)神经元 的a 自受体以及突触前 5一羟色胺 (5一hydroxytryptamine，5一HT)神 经 鼻炎及哮喘痊愈 ，情绪好 ，恢复正常生活 。 元 ％异受体 ，增加NE和 5一HT递质释放 ，从而起到抗抑郁作用 ]。同时 ，米氮平还 二 讨论 具有较强 的组胺受体 (H。受体)拮抗作用。]，这使得它有可 能具有抗 过敏作 用，对 变 谈 到精神药物 的H．受体阻断作用 ，医生 想到最多 的是可能出现过度镇静 、体重 态反应性疾病有效 ，有个案报道米氮平 可以有效治疗使 用常规抗过敏 药治疗无效 的 增加等不良反应 。实际上，对 H 受体的阻断，还 可以通过减少细胞对组胺 的释放起 严重慢性荨麻疹。]。本文报道 3例米氮平治疗抑 郁或严重睡眠障碍时 ，显著改善过 到抗过敏作用 、通过强化抗胆碱能作用而降低抗精神病药引起 的椎体外系症状 以及 敏性鼻炎 ／哮喘症状的案例。 容易诱 发癫痫等作 用 。这些药理作 用尽管不是主流 ，但直接关 系到临床选 药 的思 一 病例资料 路和患者服药的依从性。在所有抗抑 郁剂 中，米氮 平对 H，受体 阻断 的效价 是最 高 病例 1．男 ，74岁 。因排尿后晕厥做检查 发现颅 内陈 1日性海 绵状血 管瘤 。此 后 的，其次为三环类抗抑郁剂 】。这三例患者在服药期 间意外地治好了数十年的过敏 患者出现失眠，并伴有头晕 、心悸 、胃口差 ，打 嗝，体重减 轻等躯体症状；整 日叹气 ，反 性鼻炎 ／哮喘，考虑是治疗效果来 自米氮平对 H．受体 的阻断作用 。文献报道米氮 平 复想过去不愉快 的事情 ，明知不必要但 又控制不住 去想。白天情绪低 沉，易发脾气 ， 15rag／日可发挥极好 的抗过敏作用 ]。正是这意外 的获益增加 了患者对 药物 的依从 对以往喜 欢的事情兴趣减退 ，不愿意和街坊聊天 了，感觉生 活没有意愚 。既往病史 ： 性和治疗的信 心。抑郁症与过敏性疾病 的共病率较高 ，大约一半 哮喘患者抑郁症状 患者在年轻时呈有过两次持续 2周 以上的情绪不佳 ，睡眠不好 的经历 ，但均未正规诊 筛查阳性，许多皮肤疾患如特异性反应性皮炎、银 屑病伴有焦虑抑郁症状 j。Hund— 治。精 神检查 ：主诉繁多 ，敏感 ，尤其是对 药物不 良反应非 常关注 ，既想快点好又担心 Iey等报道 ，米氮平 能够改善炎症性皮肤病伴有严重慢性瘙痒症患者夜间的严重瘙痒 用药有副作用 。情绪 不好 ，感觉没意思但否认有轻生念头。诊断抑郁焦 虑状态 ，复发 症状 。动物实验显示 ，米氮平能减轻结肠敏化大 鼠的内脏高敏症 ，在高剂量时可以 性抑郁?处方米氮平 每晚7．5mg，4天后加至每晚 15mg。3周后复诊 ，患者诉 服用米 缓解大 鼠的 胃排空延迟 J。均提示米氮平具有较强的抗 过敏作用。抗 抑郁作用之外 氮平 15mg情绪有好转 ，易激惹减轻 ，不那么想事 了。不愿 意遵 医嘱继续加量 ，反复 的额外获益，为 临床医生选择药物时的个体化提供依据。仔细的询问病史非常关键 ， 询问医生能否减量，担 心药物不 良反应。在 医生反 复解释和