高压氧治疗对激素依赖性哮喘患者血浆皮质醇的影响.pdfVIP

．86· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 随哮喘气道炎症学说的确立，激素被认为是最有效的抗炎药物。持续IZl服及静脉等全身性激素的应 用，可产生诸多副作用。多数哮喘患者对药物规范治疗缺乏正确的认识，乱用、滥用激素造成肾上腺皮 质功能抑制，引起Cor分泌降低，导致激素依赖。目前推荐使用的吸人型糖皮质激素以其使用剂量小， 气道局部药物浓度高，表面抗炎活性强，无明显副作用的特点而具有良好疗效和高安全性。但亦有研究 表明即使规范吸入糖皮质激素，仍有23．28％的哮喘患者出现下丘脑一垂体一肾上腺轴功能抑制，Cor分 泌降低。当前激素依赖性哮喘已成为支气管哮喘治疗的难点和热点，多数临床研究集中在药物治疗上， 如甲氨蝶呤、环孢霉素A、免疫球蛋白等。由于此类药物疗效不确切，副作用大，或者价格昂贵，不利 于临床的推广。我们对高压氧治疗激素依赖性哮喘进行研究，目的在于观察高压氧对激素依赖性哮喘患 者血浆CoR的影响，探索治疗激素依赖性哮喘的新途径。 对象与方法 65岁，男62例，女58例。人选标准：①全部病例符合2008年我国制定的支气管哮喘诊断标准；②长 期口服或静脉用激素，相当于强的松20mg／d以上，至少6个月；③脱离全身用激素即出现哮喘发作； ④无心、肝、肾及其他系统疾患；无气胸、肺内感染、活动性肺结核等高压氧禁忌症；⑤未使用过影响 下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴功能的药物⑥同意参加本研究并签署知情同意书。 2．方法：采用随机单盲的方法，将120例患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。 (1)预治疗期：两组均按治疗方案进行为期3-5天的药物治疗，并逐渐减少激素用量，至第7天 停用全部口服激素并于48小时后进人治疗期。 (2)治疗期：观察组在常规药物治疗的基础上加高压氧治疗，对照组仅采用药物治疗。(3)药物治 疗：按照我国支气管哮喘防治指南中规定中度和重度持续进行吸人激素(布地奈德干粉剂400ug，每天 化需要全身应用激素者退出观察。 (4)高压氧治疗：在常规药物治疗的基础上加高压氧治疗(采用空气加压舱，治疗压力1．8ATA， 天)，连续治疗三个疗程。患者在每次进舱前平喘药物雾化吸人一次(药物成分与对照组雾化药物相 同)。 (5)观察指标：①治疗前、治疗一个疗程后、两个疗程后、三个疗程后。测定血浆Cor、ACTH， 并进行症状评分、记录不良反应和激素撤停反应；②症状评分：采用哮喘控制测试(ACT)25分为完 全控制，20～24分为良好控制，20分以下为未控制。 研究所，严格按试剂盒说明书进行操作。 3．统计学处理：数据以均数±标准差(j士s)表示，两样本资料进行t检验或配对资料t检验分 析。采用SAS8．0软件进行分析。 结 果 观察组3例、对照组8例因哮喘发作和不能耐受激素撤停的全身症状须用全身用激素治疗者退出观 察。观察组3例、对照组4例因非医疗因素放弃治疗退出。观察组有效病例54例，对照组有效病例48 例。 前比较有统计学意义(P0．05)，各治疗时问点与对照组比较均有统计学意义。于治疗第2个疗程时 观察组患者ACTH即出现明显增高，至治疗3个疗程时两组间比较有统计学意义(PO．05)。 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·87· 衰I两组患者Cot、ACTH的变化比较(i士s) 注：与本组治疗前比较．’PO。05l与对照组比较。P0．05。 2．两组患者症状评分变化：见表2。于治疗第一个疗程时观察组患者症状即有明显减轻与治疗前比 组比较有统计学意义(Po．05)，于治疗第三个疗程时观察组虽仍优于对照组，但无统计学差异(P 0．05)，从能良好控制以上患者症状例数看，观察组(49例)明显优于对照组(31例)，两组比较差异 有非常显著性(P0．01)。 表2两组患者症状变化的比较(i士0) 注：与本组治疗前比较，。PO．05；一PO．Oll与对照组比较。PO．05。 3．不良反应和激素撤停全身反应；治疗期间仅用药本身引起的轻微不良反应，如吸入激素引起的 声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染等，经相应处理很快缓解．观察组患者未出现其他不良反应。两 组患者有不同程度激素撤停的