高压氧治疗对颅脑外伤患者血糖及预后的影响.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·137· 42例，原发脑干损伤11例，颅内血肿9例，硬膜外血肿lO例，蛛网膜下腔出血1l例，硬膜下血肿9 例，颅骨骨折10例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义。 1．2 coma 方法：Glasgrow评分分组使用1974年英国Glasgrow(glasgrowscore，GCS)昏迷评 分法(标准如下)，对所有患者进行入院即时评分，根据评分将患者分为A组：13～15分、B组：9～ 12分、C组：3～8分组。Glasgrow昏迷评分：(1)睁眼(E)自动=4分，闻声=3分，刺痛后一2 评分后合计总分，满分15分。在高压氧治疗和理疗或针灸之前做一次GCS评分。 血糖测定：入院时已超过6h未进餐的患者急查血糖，如6h内有进食者则先进行治疗，不使用含糖 液体及糖皮质激素，次晨6时空腹抽血糖，每一患者抽取肘静脉血2ml，葡萄糖氧化酶法测定血糖。治 疗前后血糖亦为空腹血糖。治疗前血糖在针灸、理疗和高压氧治疗前测定。 对照组用常规治疗，包括手术治疗和药物针灸、理疗治疗。高压氧组：在上述基础上，在生命体征 稳定时开始做高压氧治疗。使用国产大型空气加压舱，面罩吸氧，加压时间20rain，减压时间20min， 定，共1～6疗程。 1．3疗效评定：按哥拉斯哥昏迷治疗结局量表(GOS)评定结局。包括1～5个级别，级别越高， 预后越好。l级(死亡)l 2级(持续性植物状态)；3级(重残)：患者生活不能自理，需要他人帮助照 顾生活。4级(中残)：患者生活能自理但有神经功能轻度障碍，虽然有时候能参加一些简单的工作， 但工作能力明显减弱。5级(良好)：成人能恢复生活适应能力，参加工作，儿童青少年能上学。评定 时间定为伤后3个月。 1．4统计学处理：使用SPSS10．0软件，计量资料采用均数±标准差，计数资料采用t检验。显 著性水平为PO．05。 2结果 两组患者治疗前后血糖变化情况，对照组治疗前为7．63±2．57，高压氧组为7．78±3．11，两者比 较差异无统计学意义。治疗后血糖分别为6．11士0．87和5．64士0．92，两者比较差异有统计学意义。高 压氧组预后比对照组好，两组比较差异有显著性。见表1。 裹l 两组治疗前后血糖变化及预后(i士s)例 注一与对照组比较oP0．05．oP0．05。oP0．05。 按GCS分组的血糖水平与疗效比较，血糖与GCS评分有一定相关，GCS评分低组，血糖水平高， 对照组中，B、C组与A组比较，血糖水平差异有统计学意义，HBO组亦然。预后也与血糖水平有一 定相关，血糖水平高组，预后较差。GOS评定：A、B组与C组比较，达到4级和5级例数明显较多， 三组中，HBO组预后与对照组比，差异均有统计学意义。人院时血糖和治疗前GCS评分三组的对照组 与高压氧组比较，差异无统计学意义。见表2。 ．138· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 A、B组与C组比较．oP0．05．HBO组与对照组比较．oP0．05． 3讨论 颅脑损伤后血糖升高是脑外伤后应激反应的一个组成部分，尤其是下丘脑损伤时，应激性反应导致 儿茶酚胺升高，刺激胰高血糖素释放，肝糖原分解，同时抑制胰岛素分泌，从而使血糖很快升高，甚至 可达正常的3～4倍。此外，严重脑外伤后血皮质醇和生长激素值也升高，这些因素都造成血糖升高。 有实验发现脑缺血后高血糖组动物脑组织和CSF中很快出现乳酸值升高，PH值和HCO。。含量下降， 并且细胞形态和功能也较低血糖组损害重，预后明显差于低血糖组。脑外伤后脑水肿、颅内压增高，脑 有效血流量减少，导致脑缺血缺氧。氧供应不足促使脑组织的有氧代谢转为乏氧代谢或无氧代谢导致酸 中毒和细胞能量供应减少，以致不能满足细胞活动的需要。脑外伤后氧的供应和预后密切相关。 高压氧治疗，可增加血氧含量，提高血氧分压。脑水肿时，出现弥散功能障碍，而高压氧下，由于 血氧分压增加，氧的弥散半径也扩大，纠正脑组织的缺氧状态。高压氧可能通过提高脑组织和脑脊液氧 分压，促进脑组织对葡萄糖的利用，提高葡萄糖利用率。Contreras等进行的动物实验也证实了高压氧 能够提高受损脑组织对葡萄糖的利用。同时高压氧抑制无氧酵解，降低乳酸含