紫杉醇治疗卵巢癌不良反应的观察与护理.pdfVIP

全科护理 2011年 3月第 9卷第 3期 中旬版 总第 209期 ·691 · 紫杉醇治疗卵巢癌不 良反应的观察与护理 刘东霞，杨 磊，卢海雷，陈 冰 摘要 ：回顾分析 5O例使用紫杉醇单药化疗 的卵巢癌病人化疗后常见或严重不 良反应，包括变态反应 16例，骨髓抑制反应 46例，消 化系统反应 37例，骨关节肌 肉酸痛 31例 ，周围神经毒性反应 29例 ，低血压反应 4例。经对症护理和治疗后绝大部分不 良反应可缓 解或减轻 ，无一例 出现化疗相关死亡。 关键词 ：卵巢癌 ；紫杉醇 ；不 良反应 ；护理 中图分类号 ：R473．73 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2011．08．022 文章编号 ：1674—4748 2011 3B一0691—02 卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤 ，死亡的主要原因是大 从而积极配合治疗 。 多数病人在确诊时已为晚期或远处转移，失去手术机会 ，或手术 2．2 药物不 良反应护理 后复发转移 。紫杉醇是 2O世纪 90年代末被批准上市的一种新 2．2．1 变态反应 变态反应是此药最严重的不 良反应，具有可 型化疗药物，它是一种新型抗微管剂 ，通过促进微管蛋 白二聚体 致死性 。有研究表 明，绝大多数变态反应都发在用药后最初 1O 的组合并阻止其解聚而达到稳定微管的作用，从而抑制 了对于 min以内，严重者在 2min～3min[表现为 I型变态反应，轻者 分裂间期和有丝分裂期细胞功能至关重要 的微管网的正常动态 表现为面色潮红、荨麻疹，重者可因气管痉挛引起呼吸困难而危 重组 ；另外 ，在整个细胞周期和细胞有丝分裂产生多发性星状体 及生命 。本组发生变态反应 的病人多在用药后 10min出现，最 时紫杉醇可导致微管 “束”的排列异常，影响肿瘤细胞 的分裂 。 常见的症状是脸红、胸部及上肢 出现荨麻疹、呼吸困难等 。轻者 紫杉醇的出现使晚期卵巢癌 的全身化疗效果有 了质 的突破 ，但 调慢滴速或暂停紫杉醇后症状、体征可缓解 ，较严重的停药并加 同时，病人在接受紫杉醇化疗 的过程 中和化疗后 出现 了各种毒 强地塞米松等抗过敏处理后症状也可缓解 。变态反应的预防措 副反应，包括严重的骨髓抑制、变态反应和低血压休克等。为了 施为 ：用药前详细询 问病人有无过敏史，如为过敏体质者禁用 。 保证使用紫杉醇化疗的效果和安全性，必须熟知它的各种不 良 遵医嘱按时按量正确应用抗过敏药物 ，如地塞米松、苯海拉明和 反应以及相应 的预防、治疗和护理。 西眯替丁。定时巡视病人，尤其在用药前半小时，严密观察生命 1 临床 资料 体征及身体皮肤颜色改变 。输注过程 中如发现病人有面色潮 1．1 一般资料 2009年 1月一2010年 1月在我院治疗 的转移 红、轻度荨麻疹 。应及时通知医生给予对症处理，症状消失者可 性卵巢癌 上皮来源恶性肿瘤 术后病人 5O例，其中浆液性囊腺 继续输入。如有胸闷、呼吸困难、全身荨麻疹等严重反应，应立 癌38例，黏液性囊腺癌 12例 ；平均年龄 39．5岁，≥4O岁的病人 即停止化疗 ，给予半卧位 ，低流量鼻导管吸氧，通知医生及时对 35例，36岁～39岁 1】例，25岁～35岁的育龄女性 4例 。本组 症 处理 。 病人人院前均有不 同程度的腹胀及腹痛 、腹水症状 。 2．2．2 骨髓抑制 紫杉醇对骨髓造血系统有抑制作用，并随剂 1．2 治疗方法 化疗方案 ：紫杉醇 175mg／m ，加入 500mI 量增大而随之加重，可逆转且不蓄积 。主要表现为白细胞、血小 生理盐水 中静脉输注，时间 3h，每 3周重复 1次，6个疗程～8 板减少，通常发生在治疗后 8d～12d，血色素降低则出现较迟 。 个疗程 ；使用紫杉醇后部分病人可出现超敏反应及低血压症状， 护理的 目的是让病人在骨髓抑制解除之前减少 因骨髓抑制而继 为了减少不 良反应 ，接受紫杉醇药物治疗前 1h静脉注射地塞 发的感染、出血等并发症 。护理措施 ：①化疗前后定期检测血常 米松 20mg，肌肉注射苯海拉明40mg，静脉注射西咪替丁 0．4 规 ；②注意观察有无牙龈 出血，皮肤有无 出血点，静脉穿刺后有 g；化疗前 30rain静脉注射 5一羟色胺 5-一HT3 受体阻断剂预 无凝血障碍等现象；③室 内保持空气清新 ，定时紫外线空气消 防性止吐处理 ；用药全过程心 电监护，前 30min每隔 10min测 毒，地面清扫 ；④嘱病人随气温增减衣服，预防感 冒；⑤嘱病人在 血压 1次，无不适 30min后每隔 2Orain测量血压 1次，严防低 家人陪伴下适当活动，多休息，对 已出院病人应嘱其少到