耳内镜下鼓膜修补术23例.pdfVIP

- I70 · 匡药 ±云杂志 2011年 1月 第32卷 第1期 耳 内镜下鼓膜修补术 23例 张鹏，刘雅丽，郭莉 河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471003 摘要：目的 探讨耳 内镜在鼓膜修补术中的应用价值及耳 内镜下鼓膜修补术的疗效。方法 选用0。直径 2．7mm耳内镜及 Olympus内镜摄像、显像系统，对23例慢性单纯型中耳炎及外伤性鼓膜穿孔患者，在耳内镜直 视下应用 自体颞肌筋膜以内植法经穿孔将筋膜植入、铺平 ，行鼓膜修补术。结果 23例患者随访6个月以上，治 愈 2l例，占91．3％；有效 1例，占4．3％；无效 1例，占4．3％。半年后听力测试语言频率气骨导差在0～15dB之 间，均值缩小约为8dB。语言频率提高 20±5．1 dBHL者 13例， 15±4．8 dBHL者7例， 10±3．2 dBHL者2 例 ，1例听力无变化。结论 耳内镜下鼓膜修补术疗效满意，是一种安全可靠、操作及要求较为简单的手术方 式 ，临床有较高的应用价值。 关键词：耳内镜 ；鼓膜修补术；鼓膜穿孑L 中图分类号：R764．9 文献标识码：B 文章编号 ：1座机电话号码 2011 01 170-02 鼓膜穿孔系慢性化脓性 中耳炎或外伤所致 ， 膜植入 、铺平 ，与穿孑L缘接合 部分病例加用医用生 修补鼓膜穿孔以提高听力是耳鼻咽喉科临床上常 物蛋白胶 ，外面放置明胶海绵，并填人碘仿纱条固 用的方法，河南科技大学第一附属医院从2004年 定。术后应用抗生素预防感染 10d，术后 2周拔出 6月—2009年6月对23例慢性单纯型中耳炎及外 碘仿纱条，清洁外耳道，1、3和6个月进行复查。 伤性鼓膜穿孔患者，应用耳 内镜行鼓膜修补术，取 I．3 疗效评定标准 治愈：鼓膜穿孔完全愈合，听 得满意效果。报告如下： 力恢复正常。有效 ：鼓膜穿孑L明显缩小，但未完全 愈合 ，听力 明显提高。无效 ：鼓膜穿孔无变化 ，听 1 资料与方法 力无改善 。 1．1 临床资料 2004年 6月 009年 6月共治 2 结果 疗23例慢性单纯型中耳炎及外伤性鼓膜穿孔患 者，男 15例，女8例 ；年龄最大 55岁，最小 16岁， 23例患者随访 6个月 以上，治愈 21例，占 平均年龄 38岁；均为单耳 。其 中慢性单纯型中耳 91．3％；有效 1例，占4．3％；无效 1例，占4．3％。 炎患者 10例，外伤性鼓膜穿孔患者 13例。 半年后听力测试气骨导差在 0～15dB之间， 1．2 手术方法 均值缩小约为 8dB。语言频率提高 20±5．1 1．2．1 设备 选用桐庐医疗器械厂生产 0。直径 dBHL者 13例， 15±4．8 dBHL者 7例， 10± 2．7mm耳内镜及 Olympus内镜摄像、显像系统。 3．2 dBHL者2例，1例听力无变化。 1．2．2 术前准备 ①慢性中耳炎患者要求干耳3 3 讨论 个月以上，外伤观察3个月以上未愈。②耳 内镜检 查：外耳道清洁，鼓室 内无分泌物，中耳黏膜无 明 以往对于慢性单纯型中耳炎及外伤性鼓膜穿 显水肿及上皮化，鼓膜有残余边缘。③ 电测听检 孔不能 自愈者，多在显微镜下行鼓膜修补术 。近 查：患侧为传导性耳聋，或 以传导性为主的混合性 年来随着微创手术技术的发展，内镜在耳鼻咽喉 聋，听阈 45dB。④咽鼓管通畅。⑤中耳乳突cT 科领域也有了广泛应用。国内外相继有学者将耳 检查 ：无明显骨质破坏。 内镜应用在耳科及耳神经外科的临床中¨j。我 1．2．3 手术方法 碘伏行耳廓及耳道消毒，铺 巾， 院在耳 内镜下行鼓膜修补术，取得 了良好的疗效， 用 1％利多卡因加1％o肾上腺素液外耳道局麻，切取 术后 6个月随访 的治愈率达 91．3％，并且治愈的 同侧颞肌筋膜铺平、晾干备用。术者左手持耳 内镜， 患者 听 力 测试 语 言 频 率 500 Hz，1000Hz， 在耳内镜直视下交替用显微钩针及麦粒钳，将残余 2000Hz，平均气骨导差在0～15dB之间，均值缩 鼓膜边缘上皮剔除，内侧面用直角小刮匙经穿孔处 小约为8dB，证明此方法是一种行之有效的术式。 嵌入小心搔刮，鼓室内植入适量的明胶海绵粒以支 耳内镜鼓膜修补术与显微镜下传统手术相比较，优 撑植入物，取晾干的颞肌筋膜，以内植法经穿孔将筋 点在于：无需作耳道切 口，对鼓室内的干扰极少。 ． 171 ． ②耳内镜较手术显微镜能提供更好的视野，使手术 2mm以上的重叠区，同时又要 防止筋膜过大。本 变得简单、移动方便，术野照明清晰，图像分辨率高 组有 1例移植物皱缩留有小缝隙，可能与鼓室内明 且有放大作用，对耳道狭窄、弯曲过大尤其是前壁后 胶海绵放置不均匀，造成移植物与移植床贴敷不 凸