肝硬化门脉高压合并胆囊结石手术治疗分析.pdfVIP

· 64 · 医药论坛杂志 2011年 1月 第32卷 第 1期 肝硬化 门脉高压合并胆囊结石手术治疗分析 朱勇杰 永煤集团总医院外科，河南 永城 476600 摘要：目的 探讨肝硬化门脉高压患者胆囊结石的手术治疗方法和要点。方法 对行手术治疗的36例肝硬化 门脉高压合并胆囊结石的临床资料进行回顾性分析。结果 胆囊切除术25例，胆囊部分切除术8例 ，胆囊造瘘 术3例；术中平均出血量为660ml，其中出血 1000ml以上 11例 占30．6％ ，死亡4例。术中大出血致死2例，术 后肝功能衰竭、感染致死各 1例。结论 严格掌握手术适应证 ，术中重视手术技巧，术后加强保肝、抗感染及支 持治疗对肝硬化 门脉高压症患者行胆道手术意义重大。 关键词：肝硬化；门脉高压；胆囊结石；手术 中图分类号：R657．4 2 文献标识码：B 文章编号：1672—3422 2011 01-0064-02 Portalhypertension surgicaltreatmentofgallbladderstones ZHUy0 一jie GeneralHospitalofttenanYongmeiGroup，Yongchen，Henan476600，China ABSTRACT Objective Toinvestigatepatientswithportalhypertensionsurgicaltreatmentofgall— stonesandthepoints．Methods Totally36casesofsurgicaltreatmentofportalhypertensiongallblad— derstoneswereretrospectivelyanalyzed．Results Theresultsofcholecystectomyin25cases，8cases ofpartialch0lecystectomy，cholecystostomy3；meanbloodvolumeof660ml，lO00mlormoreofthem bleedingin11cases 30．6％ ，4patientsdied．2patientsdiedofintraoperativebleeding，postopera- tiveliverfailure，infection，1caseofdeath．Conclusions Strictlysurgicalindications，intraoperative attentiontosurgicaltechnique，postoperativestrengthentheliver，antibioticsandsupportivetreatment ofpatientswithportalhypertensionissignificantbiliarytractsurgery． KEY W ORDS Cirrhosis；Portalhypertension；Gallstone；Opertion 肝硬化患者因肝脏对胆色素、胆 固醇、胆汁酸 1．2 治疗方法 本组 36例均在全身静脉麻醉下 的代谢的改变，同时胆囊的收缩功能减弱、排空延 进行手术。择期胆囊切除术29例，急症胆囊切除 迟、不完全和胆道本身的损害等诸多因素使得其 术 7例 ；择期切除胆囊+胆道探查术 15例，急症胆 易于发生胆囊结石…，胆囊结石发病率较无肝硬 囊切除+胆道探查术5例。 化患者显著增高，并且因为多合并门脉高压，凝血 2 结果 机制障碍，手术风险系数高。永煤集 团总医院外 二科在2006年4月—2O10年4月对 36例肝硬化 胆囊切除术25例，胆囊部分切除术8例，胆囊 门脉高压患者施行胆囊手术，现报告如下： 造瘘术3例；术中平均出血量为660ml，其 中出血 lO00ml以上 11例 占30．6％ ，死亡4例。术 中大 1 资料与方法 出血致死2例，术后肝功能衰竭、感染致死各 1例。 1．1 一般资料 本组病例共 36例，男2O例，女 3 讨论 16例，年龄 32～72岁，平均46．4岁，所有患者经 临床诊断为肝硬化，且均在手术 中和术后病理进 在肝硬化患者中，胆囊结石发病率增加，肝硬 一 步证实；其 中择期手术 29例，急诊手术 7例 ；术 化合并胆囊结石常是治疗上的难题，肝硬化胆囊 前肝功能 Child—Puge分级：A级 14例，B级 15 切除术被认为是一高危因素，值得临床上高度重 例，C级7例；肝硬化病因为乙型肝炎24例，丙型 视l2。胆囊结石是外科手术的确定性指征，但对 肝炎5例，酒精性4例，免疫性 3例。 合并门静脉高压的胆囊结石患者，手术有较高的 JournalofMedicalF