护理干预对脊髓损伤患者心理状态和生活质量的影响.pdfVIP

第6届北京国际康复论坛 者每两周一次，重度患者每周一次，每次一小时。具体措施为：(1)采取单独晤谈的方式， 及时了解患者的心理变化，评估患者的心理状态和需求；(2)制定治疗目标，识别患者的不 良认知，找出他们最迫切希望解决的问题，引导他们识别不良认知，纠正消极应对方式，重 新认知、重建理性观念，改善情绪障碍，养成遇到问题采取积极应对、及时解决的方式；(3) 通过与患者的沟通交流，观察病人的心理反应，详细了解分析病人抑郁发生的生理、心理和 社会因素，用自己的语言、表情、行为去影响和改善患者的不良心态，给予强有力的精神支 持； (4)及时调整病人的心态，消除诱因，帮助病人建立正常的情绪反应模式【2】，鼓励患 者勇敢地面对现实，树立起战胜疾病的信心，以积极的心态对待人生；(5)采用心理疏导， 促进病人建立主动认知模式【3】，鼓励病人通过各种方式发泄心中的痛苦，同时鼓励他们积极 参加各种文体活动，努力学习各种技能以适应以后的残障生活； (6)积极调动社会支持系 统，运用社会关系帮助其解决各种困难，让患者能安心进行康复训练，提高遵医行为，学会 自己管理情绪，全面提高生活质量。 1．2．2康复护理干预 1．2．2．1 健康教育对患者及家属采取通俗易懂的语言，与患者及家属共同制定健康教育计 划，耐心向病人讲解有关疾病的知识、危险因素、预防措施等，介绍药物的用法、用途，说 明用药目的，指导病人正确服药和进行功能锻炼，使病人对自己所患疾病有一个正确的认识 和评价，改变其悲观的心理，提高遵医行为、提高与疾病作斗争的勇气。 1．2．2．2神经源性膀胱的护理干预对病员及家属讲解清洁导尿的重要性，清洁导尿的目的 在于排空膀胱内尿液，改善膀胱壁的血液循环，预防由于尿潴留引起的进一步膀胱与肾损伤， 预防尿路感染H-；清洁间歇导尿主要适用于神经源性膀胱的患者，截瘫等各种原因引起的排 尿困难或者尿潴留患者悔1；教会患者和家属进行清洁导尿。对于神经源性膀胱的健康教育包 括以下内容：(1)讲解神经源性膀胱疾病知识；(2)介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定 方法及间歇性导尿的相关知识；(3)指导患者自我管理膀胱；(4)教会膀胱自我管理技术： 制定饮水计划，按时记录排尿日记； (5)注意尿路感染及尿路结石等并发症的观察。采取 随机教育、示范性教育的方式，让病人更多地了解疾病的相关知识，为重返社会打下基础∞1。 1．2．2．3饮食干预指导患者合理膳食，进食高热量、高维生素、优质蛋白食物，多食新鲜 蔬菜和水果，提高机体抵抗力，从而有利于患者进行康复锻炼，提高生活质量。 1．2．2．4功能锻炼和康复训练在进行康复评定后根据个体进行相应的功能锻炼和康复训 练：(1)ADL功能训练，借助万能袖带让病人自己吃饭、洗脸、刷牙、梳头：(2)对患者 进行轮椅上的生活技巧和移位训练，站立床训练，增加残存肌力和耐力； (3)站立和行走 训练：站立训练其程序为扶床边站一扶双杠站一扶人站一扶双拐站一自站；行走训练其程序为扶 双杠一扶双拐一扶单拐一自行走，每天5~6次，每次10分钟。(4)性功能的康复训练：脊髓 损伤患者虽然失去了性兴奋点的控制，但仍然存在一定的性功能Ⅲ，指导患者及家属进行肛 门电刺激训练促进性功能的康复。(5)膀胱控制训练，常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾 骨肌(肛门括约肌)，每次收缩持续10S，重复lO次，每日3～5次。(6)排尿反射训练：发 现或诱发“触发点”，促进反射性排尿，常见“触发点”：叩击／触摸耻骨上区、牵拉阴毛、 摩擦大腿内侧等，叩击时宜轻而快，避免重叩，叩击频率50～100汐Umin，叩击次数100～500 次／日；另外，听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 K 1．3评价方法 (1)WZung氏抑郁自评量表旧1(SDS)，该量表由20个问题组成，其中 10个为正向评分，lO个为反向评分；20个项目所得粗分相加后乘以1．25后取整数部分， 即得标准分。SDS标准分的分界值为53分，其中53—62分为轻度抑郁，63．72分为中度抑郁， 425 第6届北京国际康复论坛 K 72分以上为重度抑郁，此项是由患者自己填写，由心理咨询师评分。(2)W