基层脑瘫高危儿转诊系统在儿童康复工作中的实践.pdfVIP

第6届北京国际康复论坛 The6th InternationalForumonRehabilitation Beijing 1．2．1纳入标准由于目前全国高危儿的标准不一致，我们制定了本课题统一的纳入标准， 各单位在基层筛选和转诊中均严格执行纳入标准。纳入标准：l有脑瘫家族史、家族遗传病 史；2高龄产妇；3低龄产妇；4孕期中度、重度妊娠高血压综合征(收缩压大于／等于 160mmHg)；5孕期子痫；6孕期感染；7本次妊娠有先兆流产、保胎治疗；8自然流产次 数大于／等于3次；9妊娠次数大于／等于4次；10孕妇的慢性疾病；ll孕妇接触有害理 化因素；12孕妇使用对胎儿有毒性的药物：13孕妇智力低下、发育畸形。14孕妇既往围产 期死胎死产史；15早产；16过期产；17低出生体重：18高出生体重；19生产过程中出现 下列情况：胎盘早剥、胎位不正(足先露、臀先露、枕横位)、胎膜早破、产钳／吸引器助产 及其他；20脐带绕颈、打结、细小；21胎盘老化、钙化、梗塞；22产伤造成颅内出血； 23窒息；24病理性黄疸；25新生儿期有颅内出血；27新生儿期惊厥或发热持续2天以上； 28羊水过多、过少、污染；29新生儿期持续低血糖：30新生儿期出现青紫、呼吸差、吸吮 差、反应差；3l多胎；32大运动发育落后3个月者。 1．2．2剔除标准严格执行纳入标准，对于转入其他科室的病例和可纳入体弱儿的病例予以 剔除。 1．2．3筛查方法目前，对高危儿进行筛查的工具有多种，各有优缺点。我们结合实际制定 自己的筛查量表，0,12个月设计6张量表，每2个月一张，内容包括反射、运动和肌张力 及关节活动度检查。 1．2．4干预标准(1)运动发育落后于正常儿两个月或两个月以上，有或无肌张力变化。(2)运 动发育落后于正常儿不足两个月，但有肌张力变化(增高或低下)。(3)运动发育落后于正常 儿不足两个月，但有明显的伴随症状(如智力、视力、听力等问题)。 1．2．5干预方法运用神经发育理论和多系统发育理论相结合的方法进行干预。 1．2．6诊断标准 1．2．6．1运动发育落后诊断标准同干预标准 1．2．6．2脑性瘫痪诊断标准符合2006年8月在长沙全国儿童康复、全国小儿脑瘫康复学术 会议讨论通过的小儿脑瘫诊断标准，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所 导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常‘引。 2结果 2．1403例脑瘫高危儿筛查的一般结果，见表l。 裹1 2．2 403例脑瘫高危儿前10位高危因素，见表2。 第6届北京国际康复论坛 The InternationalForumonRehabilitation 62“Beijing 2．4脑性瘫痪的高危因素17例确诊为脑性瘫痪的高危因素依次为早产和低出生体重、缺 氧、脐带绕颁和病理性黄疸。 3讨论 3．1 高危儿的定义 目前，学术界对高危儿早期筛查的意义取得共识，但尚无明确统一的 定义。薛辛东定义为：已经发生或可能发牛某种严重疾病而需要监护的新生儿【9】。毛萌则定 义为：在母亲妊娠期及分娩期、新生儿期和婴幼儿期，存在对生长发育和机体功能有各种危 险因素的特殊群体【l01。笔者认为前者时间较短，而后者的时间又较长，建议有关专家制定 统一的标准。 3．2高危儿的筛查工具操作性的神经反射检查我国目前有20项新生儿神经行为测查法和 52项婴儿神经运动检查法‘1l】，前者仅适用于新生儿期，有助于新生儿期病情判断，不涉及发育 方面评估，因而不能用于婴儿早期神经发育评估，也不能用于诊断和发现脑瘫及智力低下；后 者是用于O～l岁儿童的检查，检查内容包括运动、反射、肌张力和姿势异常．但不涉及行为、 精细动作和认识等方面检查。 在智力发育方面我国一直延用以神经发育理论为基础丹佛智力筛查法和诊断性的 Gesell发育量表法，这些方法涉及了行为和运动发育如个人．社会、精细动作．适应性、语言和 大运动。丹佛智力筛查法适于4个月以上婴儿的发育筛杳，Gesell发育量表可用于较大婴幼 儿，是诊断性量表，只有出现问题后才能判断。两者对6个月以前的筛查、诊断意义不大。 在运动发育评估方面，近年来引进速度较快，主要有Peabody运动发育量表、全身运