建立人工气道患者气道湿化方式及湿化液选择现况.pdfVIP

第6届北京国际康复论坛 l气道湿化方式 1．1气管套管外口敷料湿化常规在气管套管外口覆盖生理盐水纱布，被污染后及时更换， 这样既可以保持有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而并发肺部感染【6】。 1．2人工鼻湿化法人工鼻又称温．湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细 孔网纱结构的过滤装置【7】。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒的效果【8l。 它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经 过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。因此，对建 立人工气道的患者于人工气道外口接人工鼻，可起到防止呼吸道水分丢失、防止痰痂造成堵 管，保证气道通畅的作用pJ。 1．3呼吸机加热湿化器湿化法加热湿化器是呼吸机的重要组成部分，是用物理的方法对气 体加温、加湿，加温湿化后的气体，减少了对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道前经过 加热湿化器的加热湿化，气体温湿度逐渐升至人体所需水平，并使相对湿度达到维持纤毛活 动的生理要求，维持了气道中水分的需求，防止起到水分丢失过多导致的分泌物黏稠和排除 障碍，分泌物引流通畅，其气道湿化充足，有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生，是建立人 工气道患者使用呼吸机时最简单常用的气道湿化方法IloJ。 1．4气管内直接给药 1．4．1间歇给药法将配置好的气道湿化液用注射器间断向气管内缓慢滴注3-5ml，滴注在吸 气时为型¨】。间歇给药湿化法的不足之处在于：①在气管内注入湿化液易引起患者刺激性 咳嗽，甚至心率增快、血氧下降等。②由于刺激性咳嗽易将部分湿化液咳出，影响湿化效果 使痰液黏稠，形成痰痂不易咳出，阻塞气道，影响通气功能。③王丹玲等【12】认为，在气管 套管处滴药，药液不易到达肺内，只能在气管内抑菌和湿润痰液。但由于吸痰前湿化可刺激 气道引发咳嗽反射，使深部痰液不易咳出。 1．4．2持续给药法用50ml注射器抽取湿化液，注射器连接延长管，将延长管的另一端经排 气后直接插入气管套管内，并用胶布固定于其外周，再将注射器装载于微量泵上，调整好速 度持续推注，通常为4．6ml／h。可根据室内温度、患者呼吸道分泌物的粘稠度及量随时调整 速度，一般不超过lOml／h[13】。持续给药湿化法的优点在于：①持续推注湿化液每滴湿化液 量极少，且沿气管套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激少，患者感觉舒适，几乎不引起刺激 性咳嗽【13】。②因建立人工气道后，呼吸道失去保持生理湿化的功能，呼吸道内水分不断丢 失。持续气道湿化能使痰液稀薄，易咳出，减少吸痰次数和时间，可减轻吸痰的刺激，缩短 吸痰后低氧血症的持续时间，减少气道黏膜损伤出血的危险【l41。③持续气道湿化肺部感染 率明显低于间断湿化¨“。 1．4．3湿化液持续雾化吸入法将配置好的湿化液置于雾化器，用连接管连接雾化器于气管 套管，24h持续雾化吸入，氧气流量8．10L／min，同时做好口腔护理，预防口腔感染。持续 雾化吸入湿化法的优点在于：①持续雾化吸入可消除间断湿化和持续湿化的湿化程度的波动 和湿化不均，有助于保持呼吸道正常功能‘51。②持续雾化吸入湿化法对呼吸功能无明显影响 f161。 1．5雾化吸入临床实践证明，雾化吸入是气道管理的重要手段之一。人工气道建立早期气 道处于较高的炎性水平，呈黏膜高分泌及粘膜水肿损伤的病理表现，故雾化治疗应具备抑制 炎症、促进痰液引流等药理作用【211。 2气道湿化液 333 第6届北京国际康复论坛 传统的气道湿化液主要选用生理盐水。临床上应用生理盐水滴入气道的目的是稀释分泌 物，但研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，即使在实验窀充分摇动，生理盐水和粘 液也不能混A【17】。有人主张用0．45％氯化钠溶液代替生理盐水，因为生理盐水进入支气管肺 内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。 而0．45％氯化钠溶液吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用，效果 较满意Us]。在湿化液中加入庆大霉素可用于有肺部感染者，以达到湿化气道、稀释痰液及 抗菌等治疗作用【l叭。加入地塞米松有利于保护血管内皮细胞，减轻局部水肿，有利于保持 气道通畅。有研究证明，用1．25％碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更可靠【201。因 为碳酸氢钠对格兰阴性杆菌有较为理想的清楚作用，并可防止抗生素的滥用和耐药菌株的增 加，使肺部感染率下降。沐舒坦是一种具有多种生物学效应的黏液溶解剂，合理的