全身磁共振成像与核素骨扫描对骨转移瘤诊断价值的对照研究.pdfVIP

中国医学影像技术研究会第七次全国会员代表大会暨第二十五次学术大会 的不同情况加扫其他方位及序列，或者增强扫描。全身磁共振检查与核素骨显像的扫描时间间隔立 周，平均间隔为5天，两次检查之间未进行放疗或化疗。 3、诊断标准：WB—MRI及BS图像分别由两位经验丰富的专业诊断医师阅读，结合临床资料， 观察病灶的形态、大小、部位及数目。骨转移灶在MRI的Tl、M通常表现为低信号，STIR上一般 为等到高信号【31。在BS中表现为明显的放射性浓聚或稀疏。若WB．MRI和BS均较明确认为是阳性 的病灶则认为是骨转移，对于两者中任意一种方法难以确定或存在争议的病灶以及某些单发可疑病 症难以确诊的，通过第三种检查手段(通常采用常规MRJ局部加扫、增强检查，必要时结合CT、 PET-CT)等进一步明确，对依然难以定性的，随访病灶变化情况，如病灶有明显增大，则确诊为转 移。 4、转移灶的定位统计方法：将全身骨骼系统分为9个部分，即：颅骨、肋骨、锁骨．肩胛骨．胸 骨、骨盆、上肢骨、下肢骨、颈椎、胸椎、腰椎，根据BS及WB．MRI结果，分别以病例和病灶部 位为单位进行统计。 5、统计学分析：计算WB．MRI及BS诊断骨转移瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测 检验，P0．05为差异有统计学意义。 结果： 所有患者均顺利完成WB．MRI及BS检查。 l、以病例为单位统计结果：WB．MⅪ共怀疑25／30例病人存在转移，其中20例为多发转移(累 及部位墅个)。BS共怀疑27／30例病人中存在骨转移，其中20例为多发转移。两者的敏感性均为 别为100％和92．6％，60％和33．3％。 特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90．8％，98．O％，97．3％，93．1％：BS的敏感性、特异性、 阳性预测值和阴性预测值分别为70．6％，90．7％，85．7％，80．0％。两者间敏感性、特异性有统计学差 异(P0．005，P0．01)。 WB．MRI与BS在颅骨、肋骨、锁骨．肩胛骨．胸骨、骨盆、上肢、下肢、颈椎、胸椎、腰椎9个 不同部位，分别发现2／5个，9／17个，12／6个，19／20个，9／712／9个，l1／6个，20／15个，17／13个 转移。 3、WB．MRI同时发现3／30例患者存在脑转移，其中2例临床上没有明确的神经系统症状，4／30 例患者存在肺转移，4／30例患者存在肝转移。 讨论： l、骨转移瘤的诊断标准 理论上，骨转移瘤诊断的“金标准”是以病理组织学检查为准，通过活检，推测每一个病灶，但 骨转移的患者已为恶性肿瘤晚期，经过穿刺活检证实每一个病人，并不现实。临床上常用的骨转移 瘤诊断标准是采取临床资料同多种影像学资料结合分析，相互印证，同时辅以随访复查14]，本研究 即是采取本方法。 一178— 中国医学影像技术研究会第七次令同会员代表大会既第■十五次学术大会 2、骨转移瘤的影像学诊断现状 临床中，用于骨转移瘤诊断的影像手段较多，如常规的X线、CT、BS、磁共振成像等。x线 的敏感性很低，只有转移瘤造成30．50％的骨质丢失时才会在平片上有所表现【31。CT对肿瘤侵犯骨 皮质检出较为敏感，可很好的显示周围的软组织肿块，评价椎体稳定性及病理骨折危险度，但CT 对骨髓病变不敏感，骨转移瘤未引起明显的成骨或溶骨反应时诊断存在困难，在老年患者存在骨质 疏松或退变时也影响结果的判断【5】。长期以来，对恶性肿瘤骨转移的诊断主要依靠咖叮C．MDP全身 骨显像，当肿瘤细胞导致成骨细胞和破骨细胞在骨骼改造和修复时，尤其在反应期及进行期，病灶 骨血流增加，骨代谢十分旺盛，故能摄取大量骨显像剂，敏感性较高，但其定位不够精准，特异性 也较差，对非转移性病灶如退变、骨折也可表现为阳性结果，所以临床上对于BS结果的判读有时 仍需CT、M砌进一步检查。另外骨扫描需要有成骨反应发生时才有放射活性增高的表现，这个过程 相对较慢，需要数周才能有所表现。MRJ对骨髓信号改变较放射性核素更敏感，在骨转移极早期阶 段，即癌细胞仅在骨小梁之间浸润而未发生明显的成骨或破骨反应时，M融就能发现病灶。 核素骨扫描仅能发现3．3％。但研究发现，常规中轴骨的MRJ扫描，由于受扫描野限制，仍会遗漏 约40％的骨转移病灶【3，丌。WB．M刚扫描采用TIM技术，采用相控阵表面线圈，由76个无缝连接的 线圈和32个射频接收通道结合而成，结合并行采集技术，一次扫描即可得到全身图像，提高了图像 采集速度及分辨