血流感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的药敏分析.pdfVIP

讨论 ．随着广谱抗生素在临床的广泛应用，ESBL菌的产生率在不断增加。我国2008年CHINET 监测结果显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌产ESBLs分别为56．2％、43．6％和16．9 ％，并且ESBLs细菌检出率有逐年上升趋势；我院肝病患者由于免疫力低下易于感染，但抗生 素应用管理严格，ESBLs菌的产生率为大肠埃希菌18．09％，肺炎克雷伯菌19．75％，多重耐 药严重，使得病死率升高，发生血流感染成为死亡的危险因素，正确及时应用抗生素成为临床医 生抢救重症感染患者的关键环节。 本研究在纸片法筛选出的ESBL菌后，进一步采用稀释法定量检测，并增加了加酶抑制剂的 复合制剂及替加环素和粘菌素，筛选ESBL菌的敏感抗生素，以为临床提供更多的选择。结果显 示产ESBLs菌多重耐药严重，对广谱青霉素类、三代头孢菌素的头孢曲松及头孢噻肟全部耐药， 而对头孢他啶和四代头孢菌素的头孢吡肟的敏感率仅达58％，与肉汤稀释法的敏感率一致，考 虑与临床应用抗生素种类及ESBLs的基因型有关，也需要动态观察MIC的变化趋势；对单氨类 的氨曲南、四环素类的米诺环素、复方磺胺甲嗯唑甚至FDA推荐氟喹诺酮类药物敏感性均较差。 产ESBLs菌敏感性较好的抗生素包括亚胺培南／西司他丁、美罗培南、头孢美唑和阿米卡星。 碳青霉烯类药物包括亚胺培南、美罗培南均显示最好的抗菌活性，纸片法的敏感率100％，MIC90 仅为O．5tt l,t g／ml和0．06g／m1，对ESBLs菌的血流感染患者可作为首选。而阿米卡星的广谱高效 抗菌作用及对革兰阴性杆菌产生的乙酰转移酶、磷酸转移酶和核苷转移酶的稳定性显示了其优越 性，但耳、肾毒性限制了其在临床的应用，特别对于有肾病基础或肝肾综合症的患者。同是加酶 抑制剂的复合抗生素敏感性有差别，抗菌活性依次为：哌拉西林，三唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、 替卡西林／克拉维酸和氨苄西St／舒巴坦，敏感率分别为84％、78％、12％和2％；虽然头孢哌酮 ，舒巴坦敏感率较高，但MICG已超过敏感范围，需监测其变化趋势。应该注意，当细菌产生大 量p内酰胺酶或同时伴有外膜蛋白丢失时，p-内酰胺类隹内酰胺酶抑制剂复方抗菌活性会降低。 体外药敏结果显示头霉素类抗生素对于产ESBLs菌株具有良好的抗菌作用，可以作为产 ESBLs菌株的次选药物，应警惕头霉素类易诱导细菌产生诱导酶(AmpC酶)，从而出现更广泛 的耐药。 替加环素有较好的抗ESBL菌的活性，完全敏感，与国内外文献报道一致【5】，Mm(90)仅为 1 pg／ml，替加环素作为半合成四环素米诺环素的衍生物，结构修饰可有效克服其耐药机制而增 加敏感性，已在全球共有50多个国家和地区批准和上市了替加环素，但目前尚未进入中国市场。 临床治疗严重的ESBLs血流感染，可选用碳青霉烯类抗生素联合应用氟喹诺酮类或氨基糖 苷类，但联合药敏的效果我们正在进一步验证。 如果对碳青霉烯类耐药，可能为碳青霉烯酶的产生及渗透性减低，应选用多粘菌素， 替加 环素。 ．216．． 血流感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的药敏分析 作者： 张成龙， 王欢， 陈素明， 鲍春梅， 崔恩博， 曲芬 作者单位： 解放军302医院临床检验医学中心 引用本文格式：张成龙.王欢.陈素明.鲍春梅.崔恩博.曲芬 血流感染产超广谱β-内酰胺酶细菌的药敏分析[会议论 文] 2011