血乳酸及乳酸清除率测定对危重病患者预后评估的价值.pdfVIP

均为P0．01，均有统计学意义。各组间患者性别、年龄比较差异无统计学意义(胸0．05)。 表1不同乳酸峰值组比较 注：乳酸正常组与中度增高组比较，。P0．01；乳酸中度增高组与重度增高组比较，“P0．01 Note：AP0．01control withmild levelofLAC seVerelevelof compared group high group：oP0．01high LAC wittlmild levelofLAC groupcompared high group 2．2 24 h乳酸清除率分组比较(见表2) 经统计分析，24h乳酸低清除率组住院病死率明显高于高清除率组(po．01)，但低清除率组和高清 除率组患者性别、年龄、觥HEII评分比较差异均无统计学意义(P均0．05)。 表2不同乳酸清除率组比较 3讨论 血乳酸是外周组织灌注不良和组织缺氧较好的标志物。它的动态变化与机体的内环境有着重要相关 性。诸多研究表明：血乳酸监测危重病患者监测的有用指标，可用于评估休克、组织低灌注等缺氧状态的 严重性及客观地判断其预后。 乳酸是体内葡萄糖代谢的产物之一，是低灌注和组织缺氧时作为无氧代谢的一个中间产物。在正常状 态下其产量不多，一般2．40mmol／L。危重病患者由于低灌注和缺氧，使线粒体氧输送减少，乳酸合成增 多，造成高乳酸血症，进而导致乳酸酸中毒，此时，血乳酸水平显著升高。因此，对危重病患者实施血乳 酸监测，特别是动态监测有明显的临床价值，它可以及时快速的了解危重病患者的内环境，为危重病人的 预后以及制订抢救治疗措施提供依据。 大量的研究已揭示血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病 的预后越差。20世纪90年代后期，研究者认为单次乳酸测定结果作为组织低灌注标志的敏感性和特异性应 受到质疑，因为血乳酸水平是乳酸生成、清除、转化及利用的一个综合的过程，而且乳酸浓度增加除了提 示细胞低氧外，还提示如骨骼肌Na．K-ATP酶活性上调、丙酮酸代谢抑制或其产物增加等机制。因此，临 床为了准确评估机体组织细胞的灌注和氧代谢情况，及病人对治疗的反应，动态监测乳酸水平或乳酸清除 率，特别是后者，是反映减少血管活性药物使用、APACHEII评分改善、器官衰竭和病死率降低的独立预 示指标。重症患者的预后取决于治疗期间血乳酸清除、转化及利用的速度，下降速度越快，预后越好：清 除越滞缓或乳酸浓度持续升高，死亡率越高。乳酸清除率能有效反映乳酸水平动态变化，McNelis等认为 其对外科术后重症患者的预后具有预测价值，可指导复苏和治疗。Donnino等对心肺复苏术后患者的回顾 性研究发现，12 h乳酸清除率对患者短期生存率有较强的指示价值。本研究也发现：乳酸清除率与ICU危 重患者的住院生存率密切相关。 乳酸清除率虽能敏感地反映组织氧供，氧耗的动态平衡状况，提示治疗的有效性，但由于组织内的乳酸 进入血液需要数分钟的时间和一定的组织灌注，可能出现血乳酸水平改变的延迟性和组织灌注严重不良时 的局部乳酸游留现象，而且血乳酸浓度受到肝肾功能的影响，也不能反映原发疾病的可逆状况，因此乳酸 清除率作为单独的一个因素来判断预后还是有其局限性的，应结合多种因素综合判断预后。目前，究竟哪 ～时段、多少临界阈值的乳酸清除率对预后评估具有最大的敏感性和特异性尚无定论，均需进一步探讨。 对由于组织灌注障碍而出现乳酸升高的危重患者，APACHE／1评分、乳酸峰值、乳酸清除率等是评价 患者预后的良好指标。乳酸峰值≥10mmol／L、乳酸清除率≤10％时提示患者预后较差。因此，应在重症 患者疾病早期进行血乳酸的动态监测，获取患者乳酸峰值和乳酸清除率等动态变化指标，指导治疗。 探讨丙氨酸氨基转移酶IFCC法检测试剂中加入 5’．磷酸吡哆醛对结果的影响 张莹周铁成童开郝晓柯 第四军医大学西京医院全军临床检验中心西安710032 目的探讨丙氨酸氨基转移酶(“r)IFCC法检测试剂中加入5’．磷