老年食管癌患者围手术期呼吸道护理.pdfVIP

护 理 研 究 中 国 民 族 民 间 医 药 NursingResearch Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy ·143 · 老年食管癌患者围手术期呼吸道护理 刘春莲 山西省汾阳医院心胸外科，山西 汾阳 032200 【摘 要】 目的：探讨预防与治疗老年食管癌患者开胸后发生呼吸道并发症的有效护理方法。方法：对我科2008年8月—20lO年1O 月72例食管癌患者实施了有效的呼吸道护理，包括术前充分的准备 ，积极心理护理，呼吸功能锻炼及咳嗽排痰训练和治疗原有呼吸系统疾 病 ，改善肺功能，术后采取体位变换、呼吸训练，必要时采取正确的吸痰，充分的镇痛，严格的输液管理 ，加强肺部体疗等护理措施，积 极预防肺部感染。结果：72例食管癌患者术后除 15例发生不同程度阻塞性肺不张及肺炎，其余患者术后均未出现明显的呼吸道并发症， 顺利治愈出院。结论：积极有效的呼吸道管理是预防术后并发症，减少其发生率．提高手术成功的关键。 【关键词】 食管癌患者、围手术期；呼吸道护理 【中圈分类号】R473．5 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517 (2011)03—0143—02 近年来，尽管胸外科手术的操作和麻醉技术有了很大 以减少呼吸道潴 留，使痰液在重力作用下流人大的气道 ， 的提高，但术后呼吸系统并发症如肺部感染、肺不张等发 以利于排出，对于病情稳定，根据体力恢复情况，鼓励病 生率还相对较高，特别是大于65岁以上心肺功能减退的病 人早期下床活动。 人，他们术前往往有不同程度的老年性慢性支气管炎、肺 2．2．2 呼吸训练 术后第十天即开始，鼓励患者深呼吸， 气肿、高血压病、糖尿病等慢性病，抗感染能力明显降低， 同时通常采用2种简易方法 ，一种是吹气球，一种是口含 加之食管癌手术创伤大、时间长，术中挤压肺叶以扩大手 吸管向水瓶内吹气泡。根据体力情况 ，每次增加吹气力量 术视野，游离食管等操作会损伤和刺激肺门及支气管 ，反 及持续时间，以促使更多的肺泡扩张，使肺充分膨胀，增 射性地引起呼吸道分泌物增加，均影响了肺膨胀 ，使有效 加通气容量 ，预防肺不张发生。 的呼吸面积减少。因此老年食管癌根治术的呼吸道并发症 2．2．3 保持呼吸道通畅 有效清除呼吸道分泌物，加强肺 和死亡率远远高于其它年龄层次的患者。为了减少老年患 部体疗。具体方法：患者取坐位或半坐位，使膈肌下降， 者术后的呼吸道并发症和降低死亡率。做好老年患者围术 护士将手弯成杯状，重点叩击需要引流部位，叩击力可通 期的呼吸道护理非常重要，必不可少。 过胸壁传送至气道，将支气管的分泌物松解，因而老年患 1 临床资料 者扣拍时间不宜过长，一般为 15分钟 ，然后护士站在术 我科自2008年8月_2010年 10月做72例食管癌根治 侧，用大毛巾做出小枕头样，放置于患者伤口处，教患者 术，其中男性49例 ，女性23例，年龄65岁_80岁，平均 双手按位小枕头，护士一手放在患者患侧并向下下压，教 70岁，均实施了食管癌根治术，术前呼吸系统病史中，慢 患者深呼吸数次，放松，深呼一口气屏住呼吸，另一手按 性支气管炎 17例、肺气肿 9例、术前有高血压 15例、冠 压患者胸部角上窝，刺激气管，用力咳嗽，将痰液咳出， 心病者5例、糖尿病5例、手术方式72例患者中45例行胃 痰多且粘稠者常规给雾化吸人每 日4次，不能配合无力咳 食管主动脉弓上吻合术，10例为主动脉弓下吻合术，另外 痰者1O例，我们采用气管内留置吸痰管间断吸痰后8例 17例行颈胸腹三切口手术，术后经我们积极有效的围术期 好转。 呼吸道护理 ，除 l5例发生不同程度的阻塞性肺不张和肺 2．2．4 动态监测SPO2