阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床比较.pdfVIP

维普资讯 ·294 · 主 塑 型 蓥查 堡!旦 笙 !鲞笙 塑 i』linObstetGynecolJuly 2008，V01．9，N0．4 · 短篇论著 · 阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床 比较 卢昆林 曹清 叶琳 胡燕 近年来 ，阴式子 宫全切 除术 由于不必开腹 ，腹壁无瘢 颈和子宫内膜恶性病变。术后病理证实均为 良性病变 。 痕、损伤小、恢复快、费用低而受到重视。腹腔镜子宫切 2．方法 ：腹腔镜组手术方法及 阴式组手术方法见文 除术 由于其微创、．恢复快 ，扩大阴式手术适应证而逐渐推 献 ’。 广应用 。为 比较两种术式的临床效果，对我院近 5年来采 3．统计学处理 ：采用 SPSS10．0软件 ，计量资料组间 用两种术式行子宫全切除术患者作一 比较分析 。 均数 比较采用 “检验 。两组间差异 比较采用 检验 。 资料与方法 结 果 1．一般资料 ：2002年 1月～2006年 12月，在我院行 阴式或腹腔镜子宫全切除术 265例 ，其 中行阴式子宫全切 1．手术情况 ：阴式组手术 时间、术 中出血量均低于腹 除术 (阴式组)162例 ，行腹腔镜子宫全切除术 (腹腔镜组) 腔镜组 ；两组 比较差异有统计学意义 (P0．01)；切除后 103例 。两组患者均为 已生育妇女，符合子宫全切术特征， 子宫重量两组差异无统计学意义 (P0．05)；手术 费用 其年龄、病种 比较差异无统计学意义 (PO．05) 两组患者 (包括手术 费，麻醉费用)阴式组明显低于腹腔镜组 (P 术前均行宫颈刮片，细胞学检查 ，部分患者行诊刮术排除宫 0．01)，见表 1。 表 1 两组手术情况及手术费用比较 ( ±s) 阴式组子宫全切除术同时行附件切 除术者 19例 ，腹腔 是决定手术方式的三要素 。保证手术安全有效是选择手术 镜组 25例 ；阴式组卵巢肿瘤剥除术 6例 ，腹腔镜组 8例 。 方式的基本原则_d]。① 对于不能排除子宫恶性肿瘤 ，盆腔 2．手 术 并 发 症 ：阴式 组 发 生 手 术 并 发 症 3例 粘连严重 ，子宫体积过大，选择腹式子宫切除为宜；② 对 (3／162)，发生率为 1．85 。其中 1例处理子宫动静脉时因 于有经 阴道分娩史及无盆腔手术史 ，子宫 16孕周 ，无 明 粘连出血较多 (约 600m1)，止血困难而 中转开腹 。下肢静 显盆腔粘连，特别是伴有盆底损伤或年老、体弱肥胖的患 脉炎 1例 ，阴道残端感染 1例 。腹腔镜组发生手术并发症 2 者 。建议选择 阴式途径 。但子宫的大小并非 阴式手术 的决 例 (2／103)，发生率为 1．94 。1例术 中出血 ，因盆腔严 定 因素 。国内报道 阴式切除的最大子 宫重量达 1350g_5； 重粘连出血约 1000ml而 中转开腹 ，1例为切 口感染，两 ③ 当合并子宫腺肌病或子宫内膜异位症、盆腔粘连发生率 组手术并发症发生率 比较差异无统计学意义 ( 一0．17， 较高及合并附件肿物时。可选择腹腔镜子宫切除术 。可一 P O．05) 并分离粘连或行附件切除术 。因为腹腔镜能全面观察盆腹 腔情况 ，及时处理盆腔 内并存病变 。如松解粘连、去除子 讨 论 宫内膜移位灶或切除附件等 ，使不宜行阴式手术 的病例经 传统的子宫切除术存在着创伤大、出血多、恢复