茵陈蒿汤加减治疗急性重症胰腺炎疗效分析.pdfVIP

维普资讯 茵陈蒿汤加减治疗急性重症胰腺炎疗效分析 李建民，白世刚，陈妮娜 (平度市中医医院，山东 平度 266700) [关键词]胰腺炎，急性坏死性／中医药疗法；茵陈蒿汤／治疗应用；栀子；大黄 [中图分类号】R576．1 [文献标识码】B [文章编号】1003—5699(2008)07—500—01 重症急性胰腺炎 (SAP)是内外科急重症之一，其 3 讨论 起病急，病情重，并发症多，死亡率高。近年来在SAP 急性胰腺炎属 胃脘痛、腹痛、胁痛、脾心痛、膈痛 的治疗上有了长足的进步，但还没有统一的模式，今 等范畴，多由暴饮暴食，恣食醇酒厚味，脾 胃骤伤，湿 从中西医结合治疗中提出点滴体会，报告如下： 热结聚，波及胆胰所致，病机多为脾 胃湿热，蕴蒸化 1 资料与方法 。 火，内结肠 胃，气滞血瘀。根据 中医学 “六腑 以通为 1．1 一般资料 2002—2007年，根据症状、体征及实 用”通“则不痛”的原则，在西医常规治疗的基础上，加 验室检查，诊断为重症急性胰腺炎67例，随机分为2 用以栀子、大黄为主药的茵陈蒿汤加减。方中栀子、 组。治疗组34例，男25例，女9例。年龄26—44岁， 大黄为中医治疗急性胰腺炎的主药，其作用机制是多 平均 38岁；对照组 33例，男24例，女 9例。年龄 24 方面的。 — 45岁，平均37岁。两组患者性别、年龄及病程等 SAP继发感染导致死亡率升高，而肠道细菌移位 均无显著性差异。 是引起感染的主要原因之一。栀子泻三焦实火，既能 1．2 治疗方法 对照组常规禁食，胃肠减压，解痉镇 人气分，清热泻火，又能人血分，凉血行血 。栀子对急 痛 ，补充水和电解质，纠正酸碱失衡。选用能渗入胰 性出血坏死性胰腺炎具有明显的治疗作用，可减轻胰 腺组织的广谱抗生素防治感染，肠外营养 (TPN)支 腺的病理损害 纠正胰腺水肿、充血等病理障碍，促进 持，应用西咪替丁、乌斯他汀、善得定等。治疗组在对 代谢 ，改善血流，有助于胰腺的功能恢复…。大黄苦 照组治疗的基础上加用茵陈蒿汤。方药组成：栀子、 寒泄热通便，荡涤肠 胃，通腑泻下，能解除肠麻痹，促 大黄(后下)、茵陈、蒲公英、郁金、败酱草、桃仁。痛甚 进肠蠕动，清除肠内有毒物质，保护肠黏膜屏障，防止 者加延胡索、赤芍、白芍，呕吐甚者加半夏、生姜、竹 细菌移位 ]。生大黄可抑制胰蛋 白酶、脂肪酶、淀粉 茹，胀甚者加木香、枳壳、厚朴 ，血压低者加麦冬、人 酶活性，松弛Oddi括约肌，从而减轻了对胰腺 自身及 参，吐蛔者加槟榔、使君子。1—2~Jl／d，水煎，分3次 其他腹腔脏器的损害，减少并发症 J。郁金疏肝解 从胃管注入或 口服，lOd后进行评价。综合治疗过程 郁 ，理气止痛 ，能减少胰腺的分泌，松弛 Oddi括约肌 ， 中密切观察病情变化，定期复查血、尿淀粉酶、外周血 解除痉挛，降低胰、胆管的压力。茵陈泄肝胆湿热，利 白细胞、电解质、血钙、血糖，发现病情恶化则及时手 湿退黄，桃仁有改善胰腺血液循环，解热、镇静、止痛 术。 作用。 1．3 疗效标准 治愈：10d内症状、体征消失，血、尿 l}缶床观察发现，茵陈蒿汤针对急性胰腺炎发病的 淀粉酶下降至正常，外周血 白细胞、血糖、血钙正常， 多个环节，能促使症状、体征尽快得到缓解 ，病程缩 B超示胰腺正常，无腹腔积液；显效：10d内症状、体征 短，预后改善。 显著好转，血、尿淀粉酶下降接近正常，B超示胰腺肿 胀减退，腹腔积液明显减少、局限；有效：10d内症状、 参考文献 ： 体征减轻，血、尿淀粉酶下降，B超