全胸腔镜下心脏手术围术期呼吸道管理.pdfVIP

护理杂志2011年箍 l7鲞箜 2 全胸腔镜下心脏手术围术期呼吸道管理 殷秋阳，冯福云。薛桂华 (聊城市人 民医院 山东聊城 252000) 摘 要 目的：探讨全胸腔镜下心脏手术患者的围术期呼吸道管理方法。方法：对60例全胸腔镜下心脏手术患者 加强围术期呼吸道管理。结果：本组手术均顺利进行，无手术死亡，平均手术时间 143min，--?-~转机时间67rain，平均升 主动脉阻断时间32min。平均带呼吸机时间137min，住监护室时间18～72h，平均25h，术后5—7d出院。结论：通过 术前、术中、术后加强呼吸道管理可有效减少全胸腔镜下心脏手术后肺部并发症发生。 关键词 胸腔镜；心脏手术；围术期呼吸道管理 中图分类号：11473．6 文献标识码：A 文章编号：1006—7256(2011)17—0034—02 心脏外科向微创化方向发展已经成为指导心脏外科治疗 不张和低氧血症 ，以及肺部的炎症反应。有人报道，术中定期 的理念，胸腔镜技术在心脏手术的应用也成为t5血管外科发 或升主动脉开放前，不同程度的膨胀右肺，可有效预防肺部并 展的一个必经阶段。2009年6月 ～2010年 8月 ，我们开展全 发症发生…。 胸腔镜下体外循环心脏手术60例，并给予精心围术期呼吸道 3．3术后呼吸道管理 管理，取得满意效果。现报告如下。 3．3．1 呼吸机管理 术中麻醉通气多采用高频喷射通气 ，所 1 资料与方法 以术后宜采用低频高容量通气，以纠正术中通气对血气的影 1．1 临床资料 本组全胸腔镜下体外循环心脏手术 60例， 响。本组 患者术后均采用呼吸机辅助通气，PRVC模 式， 男31例 ，女29例；年龄6—40岁，平均(12．3±4．6)岁；体重 FiO，40％，PEEP2～6(31TIH，0(1ClTIH，O=0．098kPa)，潮气量 14—82kg，平均32 。其中房间隔缺损22例，室间隔缺损 15 为 12～15ml／kg，呼吸次数 12—18~．／mln。回ICU后 10rain 例，法洛三联症7例，左房黏液瘤8例 ，肺动脉瓣狭窄8例。 内检查动脉血气分析 ，根据血气分析结果调整呼吸机参数。 1．2 手术方法 全部患者均采用全麻气管插管，成人双腔气 PEEP对于术后肺部血流动力学的稳定和预防肺不张有明显 管插管患者手术结束时换为单腔气管插管，4Okg以下体重患 的作用，在保持分钟通气量的前提下，适当加大潮气量对肺功 者采用单腔气管插管，体外循环建立采用股动脉插管、般静脉 能的回复也有良好的辅助作用。 插二级管至上腔静脉。右侧胸壁做3个 1～2em的小孔 ，即镜 3．3．2 呼吸道管理 应用呼吸机过程中，应特别注意气道压 孔 、左手孔 、右手孔，完全胸腔镜下直接缝合修补房间隔缺损 力的变化，如气道压过高应警惕是否有气道梗阻、大片肺不张 l9例 ，补片修补3例；直接缝合修补室间隔缺损 11例 ，补片法 的发生；气道压过低，应注意是否发生张力性气胸。床边拍胸 修补室间隔缺损4例；法洛三联症矫治7例，在修补房间隔缺 部x线片，了解心影及肺部情况。密切观察胸廓活动度，听诊 损后，于胸骨左缘第2肋间开2em切口至心包，纵行切开主肺 双肺呼吸音是否对称 ，每2h翻身、叩背1次，避免分泌物在管 动脉切开肺动脉瓣膜；左房黏液瘤8例，摘除瘤体于胸壁右手 腔内浓缩形成痰栓，将管腔堵塞导致肺不张 。吸痰时要及 孔取 出。 时进行膨肺 ，氧气流量一般为6—10L／rain，膨肺时潮气量控 2 结果 制在2O～30ml／kg，压力控制在35～45(3FflH：O，防止因吸痰 本组手术均顺利进行 ，无手术死亡，平均手术时间 143 时间过长、吸引压力过大等因素人为地造成肺不张 J。拔除 rain，平均转机时间67min，平均升主动脉阻断时间32min。术 气管插