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1例左输尿管癌根治术后并发锁骨下动脉 栓塞的护理 谢娇容 原发性输尿管恶性肿瘤是指肿瘤起源于输尿管组织本 理，讲解早期活动的益处，同时协助患者坐起并指导床上活 身，本病的发病率大约占生殖系肿瘤的1％左右[】]。左输尿 动。该患者术后38h出现肛门排气。 管癌根治术后并发锁骨下动脉栓塞非常罕见，一旦发生，后果 2．1．3术后各种引流管的护理。 严重，病死率高，如能早期发现、早期救治，才能有效地挽救患 2．1．3．1妥善固定引流管，避免堵塞，折叠扭曲，脱出，保持 者生命。我院泌尿外科成功救治1例左输尿管癌根治术后并 引流管通畅，观察并记录引流液的颜色及量。同时遵嘱行管 发锁骨下动脉栓塞的患者，现将护理体会报道如下。 道护理。 1病例介绍 2．1．3．2保持导尿管通畅，观察尿色、量、比重；记录出入量， 患者，女性、73岁，以“右眼看不见2个月”为主诉入院， 及时遵嘱检测各种血生化检查，保持水和电解质平衡。 缘于入院前2个月无明显诱因出现右眼视物模糊，伴眼前飞 2．1．3．3术后3～4d拔除创腔引流管，拔除导尿管的时间， 蚊感，飞蚊感迅速加重，很快便视物不清了，休息后症状未见 根据是否要膀胱灌注化疗而定。 改善，逐于半个月前就诊我院，门诊诊断：“右眼玻璃体积血”。 2．1．3．4防止术后感染保持各引流管通畅，严格无菌操 查双眼B超示：1)右眼玻璃体混浊；2)右眼球晶状体透声差，作，防止逆行感染。为保护肾脏功能，选用对肾功能无损害或 予口服安络血、柯赛特及球旁注射强的松龙等处理，视力无好 损害较轻的抗生素，控制继发感染。 转，后来复诊我院门诊拟“右眼玻璃体出血”收住眼科治疗。 2．1．3．5防止压疮的发生使用气垫床，术后第一、二天每 2 以“左输尿管中段占位”转入我科治疗。KUB+IVP检查提h翻身1次，保持皮肤清洁干燥，保持床单清洁、干燥、平整， 示：左肾区占位性病变，左肾输尿管逆行造影示：左肾输尿管 营养支持。 上段不显影。 2．2锁骨下动脉血栓的护理 转人后第3天，完善各项术前检查后，在连硬麻下行“左 2．2．1密切观察病人左上肢皮肤颜色、温度，感觉、运动和疼 输尿管癌根治术”，术中顺利，术毕安返病房。于当晚7点值 痛等情况，每1／2～1h测双上肢血压及脉搏情况进行对比， 班护士测血压时发现左上肢血压突然下降为80／60mmHg，及时评价左上肢的血液循环情况。 患者左上肢乏力、沉重，脉搏细弱，测右上肢血压为140／702．2．2将左上肢肢体末端放在下垂的位置，改善血液循环并 注意保暖。 mmHg，进一步观测后，左上肢血压波动在80～75／60～50 mmHg，右上肢血压波动在120～110／60～70mmHg，右上肢2．2．3尽量避免患侧肢体的动静脉穿刺，以防血管的损伤再 皮肤色泽及温度无异常改变，左侧桡动脉搏动弱于右侧。请 度导致血栓的形成，避免按摩防止栓子脱落引起其他小血管 心内科会诊后考虑为“左锁骨下动脉栓塞?”。术后第2天，桡 栓塞。 动脉搏动较弱，左上肢血压为70／50mmHg，右上肢为110／602．2．4避免约束带、绷带的约束及受压以防止组织灌注量的 mmHg，左上肢未觉疼痛，无明显皮肤色泽及温度改变，无明减少。 显肿胀，肌力尚可，活动自如。请普外会诊后考虑“左锁骨下 3护理体会 动脉血栓形成并发左锁骨下动脉窃血综合征”。在治疗原发 输尿管癌根治术后发生左锁骨下动脉栓塞非常罕见，护 病的同时，应用尿激酶和香豆素类衍化物等抗凝剂予抗凝和 士如能早期发现，为早期治疗争取时间，对预后至关重要。病 溶栓治疗。11天后患者治愈出院。 情护理观察看起来似乎很容易、平凡，但如果要求达到较高的 2护理 水平，具有丰富的经验，并能对疑难复杂诊断的形成起到重要 2．1原发病护理 的作用，这就不大容易了，需要长期下苦功夫才能掌握它