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专题研：究 大疱性多形红斑型药疹误诊一例报告 西宁·武警青海总队医院810000朱虎奎岳贵红程晓红 本院1997年4月收治一例误诊为麻疹入院的大+，LEV卅。病理检查：表皮细胞水肿，部分基底细 疱性多形红斑型药疹，现报告如下： 胞液化，真皮浅层血管壁有Lgm和补体Ca沉积。 男，17岁，战士，藏族。因发热9天，出疹2天。 入院后治疗：(1)抗感染：青霉素钠480万“每日 于1997年4月17日入院。患者于4月13日患“上 感”自行服安乃近3片，于14日再次服2片。次日出 现全身皮肤发痒，继而面部、前胸皮肤有大小不等散在 皮质类固醇激素软膏，每日换药一次。3天后体温降至 红色斑丘疹，有瘙痒和烧灼感，体温持续在39—40℃。 36．9℃，眼睑、口唇、会阴部糜烂面好转，四舣皮肤开 16日皮肤瘙痒及烧灼感加重，皮疹扩散至四肢，手掌 始脱屑。前胸后背皮肤大疱除少部分糜烂外，已大部干 足底。疹间皮肤正常，双眼畏光，流泪。17日皮疹融 涸，糜烂面渐愈合。入院后第8天，体温36．3℃，皮 合，前胸及后背出现大疱，疱中大量渗液。支队卫生队 肤糜烂面结痂脱落，留有色素斑。5月3日痊愈出院。 以“麻疹”转入我院。 讨论根据皮疹表现，结合临床症状及服药史，本 查体：体温41℃，脉搏118次／分，血压zo／例符合大疱性多形红斑型药疹，由口服安乃近引起。本 13．3KPa。神清、眼睑、口唇、会阴、肛f-IN围皮肤均病可以由多种药物引起，其早期皮疹的多样性极易造 严重糜烂并有渗出。面部、躯干、四肢皮肤多数炎性红 成误诊，但只要注意到麻疹的临床特点与本病的鉴别 斑，中心有大疱，疱壁松弛，大小约1—2cm左右，个并不困难。麻疹皮疹直径0．2—4cm不等，大可融合成 别较大，疱液澄清，前胸及背部者融合成片，尼氏征 片，但疱壁紧张，含液澄清，周围有红晕呈向心性分布， (+)，肝脾未及。 而不会出现本病例所具有的多形性大疱及粘膜严重糜 烂和尼氏征(+)。 实验室检查：Hbl4．79／L，WBC9．7×109／L， Na76，L0．38，肝功能均正常，尿常规：PRO+1，VRO 1例脾不肿大型骨髓纤维化 运城地区人民医院044000黄临萍仝玲波 患者，男，50岁，因全身疼痛半月余，一年来有 乏力、多汗、贫血，常因劳累后突然晕倒，于97年8 月3日来我院门诊就诊。贫血貌皮肤无黄染，淋巴结肿 大有压痛，肝肋下5cm，脾未触及，实验室检查：肝功 0．27)，巨核细胞24个／全片。骨髓活检示：纤维组织 能(一)，ESR30mm／H，WBC：15．o×109／L，BPC：明显增生，诊断：骨髓纤维化。本病例符合骨髓纤维化 170×109／L，HGB4．39／L，RC0．006，外周血片分类：诊断标准。 脾大是骨髓纤维化的特征，初次就诊脾大者占 早粒0．04，中幼粒0．30，晚幼粒：0．24，中性杆状0．20， 94％以上，其中巨脾占45％以上，肝大约75％多为中 分叶0．10，嗜酸粒分叶0．06，晚幼红98个／计100个 WBC(见到)。成熟红细胞明显大小不等，泪滴形，逗度，淋巴结肿大较少见。而本病例脾大不明显，淋巴结 点形，多嗜性及点彩红细胞，骨髓两次干抽，第三次骨 肿大明显，属一种特殊类型骨髓纤维化。 穿示：增生活跃，粒：红一0．55：1，粒系34．o％(原 ·62· 万方数据 1例脾不肿大型骨髓纤维化 作者： 黄临萍， 仝玲波 作者单位： 运城地区人民医院,044000 刊名： 实用医技杂志 英文刊名： JOURNAL OF PRACTICAL MEDICAL TECHNIQUES 年，卷(期)： 1998,