1例急性胰腺炎并发胰性脑病患者的救治与护理.pdfVIP

64 ·个案护理· 1例急性胰腺炎并发胰性脑病患者的救治与护理 孙江彦 (上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海200011) 关键词：胰腺蓖；胰性脑病；护理 中图分娄号：R4736 文献标识码：B ‘文章编号：1009-8399(2006)02．0064—02 急性胰腺炎并发中枢神经系统损害称为胰性脑病，它主 炎的症状体征逐渐消失。2004年2月1日给予拔除胃管，后 要是在急性胰腺炎发生和发展过程中出现神经精神症状，主 少量饮水，于2004年2月4日患者开始出现兴奋躁动，胡言 要为不同程度的意识障碍，如神志恍惚，记忆力和认知力减 乱语，神志恍惚，记忆力和认知力减退．2004年6月起神志模 退，以后转入嗜睡；部分患者可出现动作行为障碍，如*奋躁 糊，继而嗜睡进入浅昏迷状态。查体四肢软瘫，脑膜刺激征 动，烦躁不安，胡言乱语等不协调性精神运动性兴奋症状，而 (一)，颅脑cT扫描未见异常，脑脊渡捡查结果正常，血培养 后出现明显的意识障碍。急性胰腺炎临床病例较多．但并发 (一)。诊断为胰性脑病，经积极对症治疗．于3月31日患者 胰性脑病者相对较少且预后很差．死亡率很高。我院救治丁 意识有所恢复，肢体运动障碍有所改善。4月23日出院时除 l例重症急性胰腺炎(按中华医学会外科学会胰腺学组的临 血淀粉酶为108u外其余各项检查均正常。 床诊断及分级标准【11)并发胰性脑病的患者．现将护理体会 2护理 报道如下。 2．1密切观察病情 1临床资料 2．1．】加强监护建立中心静脉压(cVP)监测，心电监测， h液体 患者男，75岁。主诉持续性中上腹剧烈疼痛8h，伴恶心 血氧饱和度监测，血压监测，留置导屎并正确记录24 出人量。 呕吐及发热。外周血白细胞16．2x109／L，中性粒细胞83． 2．1．2严密观察胰腺有无坏死感染征象临床出现全身感 2％，血淀粉酶905U／L，尿淀粉酶1186u儿，于2004年1月1 日内科诊断“急性胰腺炎”收住入院。后查腹部增强cT扫描 染表现，如体温上升，腹部有胀痛和白细胞升高等，应立即通 提示：肝脏形态轮廓正常，肝内外胆管未见扩张，胆囊增大， 知医生。要排除其他感染病灶存在，如深静脉导管感染、肺 胆囊颈部见小斑片样密度影，壁不厚；胰腺头体尾部密度不 部呼吸道感染等。同时动态观察增强cT片中有无坏死病变 均，胰头饱满，周围见大片水样密度影，有包膜，边界模糊不 扩大，渗出增加或出现气泡征，对胰腺坏死感染的处理，以手 清；腹腔内见大量液性密度影。B超提示：胆囊炎，胆结石； 术治疗为主。 21．3严密观察心肺肾等重要脏器功能变化在急性反应 胆源性胰腺炎，腹水。于2004年1月3日转入外科继续治 期患者易出现血流动力学不稳定和组织低灌注，不同程度的 疗。外科体检：体温38屯，脉搏100次／lIlin，呼吸24砍／Inin， 血压148／84帅H骱急性病容，神清，皮肤巩膜无黄染，中上缺氧或ARDs，以及不同程度的步尿甚至肾功能衰竭．因此要 腹压痛明显，无反跳痛．元肌紧张，肠鸣音减弱，腹部膨隆，移 及时进行液体复苏。在cvP监测的基础上调节补液量和速 动性浊音(+)。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检 度，同时监测、防治ARDs和肾功能衰竭的发生。患者肝功 1