商业保险直接理赔在高端医疗服务中的使用.pdfVIP

中国卫生资源2012年9月第15卷第5期 401 商业保险直接理赔在高端医疗服务中的使用 董蘅，束诣斌，栾乐荣，卢燕雯，顾静文 (复旦大学附属华山医院国际医疗中心，上海200040) 【摘要】 目的：了解商业医疗保险直接理赔业务使用情况及存在问题，为建立上海商业医疗保险新模式 提供科学依据。方法：对复旦大学附属华山医院国际医疗中心2010年商业保险使用情况进行专项调查。结 果：2010年该中心病人保险直接理赔的金额比例达35．9％；其中每月住院直接理赔收入占总住院收入的比例 为33．5％，门诊直接理赔收入占门诊总收入的比例为39．8％；每月住院病人的保险直接理赔人次比例达 62．2％，门诊人次比例为32．5％，住院高于门诊，但保险直接理赔的住院病人均次费用较非保险直接理赔病 人的人均次费低。结论：商业保险直接理赔在高端医疗服务市场中有大量的需求，政府对商业保险提供方及 高端医疗服务提供方的政策扶持，医疗服务方和保险提供方的优质服务，使商业保险直接理赔在高端医疗服 务中使用更广更便捷。 【关键词】 商业保险直接理赔； 高端医疗服务；上海市 【中图分类号】F840．625【文献标识码】c 【文章编号】1007-953x(2012)05—0401—03 of insurance in healthcare Yi- The theconunercial application direct-billingpremium DONG盛昭，SHU WorldwideMedwal Uni- bin，LUANLe-rong，LUYalt—Welt，GUJiltg-welt(Huashan Center，HuashanHospital，Fudan 200040，China) versity，Shanghai and ofcommercialmedicalinsurancedirect—bill- undemtandthesituation 【Abstract】0bjective：To problems insurance andto abasisfortheestablishmentofanewmedical specialinvestigation ing provide system．Methods：A WorldwideMedical ofcommercialinsurance wasconductedatHuashan direct．billing in of revenueintotalrevenuewas 2010．Results：The 35．9％， Hospital，FudanUniversity proportiondirect·billing 33．5％for and39．8％for revenue of cases in-patient out—patient respectively．Theproportiondirect—billinginpatient thatof