经皮旋转扩张气管切开术相关并发症的临床对比研究.pdfVIP

第九届 全军急诊医学学术会议 老年急救与心肺复苏 管后壁，回抽可见气体后，拔除穿刺针，沿套管送入导丝，再拔除套管，将浸水活化润滑后的经皮旋转 扩张器沿导丝旋入。扩张器尖端略指向患者足端，顺时针旋转逐渐扩张气管前软组织和气管前壁，边旋 转边略上提，随时确认导丝能够在扩张器中自由滑动，直至扩张器旋入到穿刺深长后逆时针旋出扩张器。 窦道内未见明显出血。且未完全闭合。取出气管切开套管，套芯尖端不宜伸出气管切开套管过多，一起 置入，就位后，取出套管芯和导丝，观察导丝有无明显弯曲及打折，将套囊充气并固定套管，切口下垫 一纱布块。接呼吸机治疗。B组病例操作方法与A组基本相同，但操作过程中无纤支镜引导。 1．3观察项目记录两组患者手术操作时间；术中有无活动性大出血影响呼吸、术后切口渗血大于 3天；纤支镜直视下检查是否有气管后壁损伤；观察有无皮下气肿、气胸、切口感染、周围重要组织损 伤等与操作相关的近期并发症。 1．4统计学处理应用SPSS 12．0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±S)表示，计 数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，PO．05为差异有统计学意义。 2结果 A组手术操作时间9．3士3．1min，B组8．6士2．6 min。两组比较差异无统计学意义(PO。05)。 A、B两组病例术后切口渗血超过三天者各2例，未发生活动性大出血：B组1例气管套管置入气管 旁；A、B两组各发生1例皮下气肿，B组发生气管后壁损伤2例，A、B两组各发生感染3例和2例， 两组均无气胸发生。(见表1) 表l两组经皮旋转扩张气管切开术相关并发症比较 sonofthe icationbetweenA andB Compari Compl Group Group X2=O．29PO．05 3讨论 技术。PDT与传统的气管切开术相比具有操作简单，手术时间短，出血少，方便实施，手术相关并发症 少等优点。本组资料总体的并发症发生率为5．7％，其中A组为4．9％，B组为6．5％。与国外文献报道的 PDT同种类并发症发生率相近，而明显低于传统气管切开术的并发症发生率[2．3,4,51． PDT手术不能在直视下进行，在操作过程中可能发生气管套管置入气管旁、损伤气管后壁及食管。 因此在PDT操作过程中，应严格按照操作步骤进行，尤其应注意在旋转扩张过程中随时抽动导丝，若偏 离正常途径或过深则导丝抽动困难，所以应确保导丝在扩张器中能够自由滑动，以防气管套管置入气管 旁、损伤气管后壁及食管等意外发生。本研究B组病例发生气管套管置入气管旁l例，分析其原因可能 是由于穿刺点偏离气管正中线，气管前壁造口扩张过小，加之暴力置入导致气管套管置入气管旁间隙， 退出导丝后发现导丝已弯折，需重新手术。B组病例发生气管后壁损伤2例，其原因是由于扩张器扩张 气管前壁时上提不够，甚至有向下施压动作，扩张器旋入气管内过深所致哺1。 用纤维支气管镜辅助行PDT，可监视穿刺位置和深度，保证导丝和扩张器处于气管内的中线位置， 避免扩张器损伤气管后壁粘膜，防止扩张气管前间隙、气管套管插入气管旁[]。国外文献认为，使用支 气管镜辅助能够避免并发症。支气管镜直视下行PDT对于术野局部解剖异常的病例更为重要。尽管本研 究中A、B两组总体并发症发生率的差异无统计学意义(PO．05)，但气管套管置入气管旁、气管后壁损 伤等较严重的并发症均发生在B组，表明支气管镜引导对减少PDT相关的早期并发症有重要作用H1。由 于支气管镜可能干扰患者呼吸功能，影响氧合，因此气管插管内径应至少在7．5mm以上。以保证支气管 镜在监视过程中患者的气体交换。 —之4m一 第九届 全军急诊医学学术会议 老年急救与心肺复苏 本组病例共发生4例术后渗血超过3天的情况，经盐水纱布填塞，应用止血药手后，出血得到控制。 因此行PDT术前应注意控制患者的血压、检查有无凝血机制异常、是否正在应用抗凝药物，术中应注意 避开甲状腺峡部，以期减少或避免此类并发症的发生哺1。2例皮下气肿的出现可能是由于气管前壁造瘘 口过大，气体由此进入皮下所致。可用油纱填塞在气管套管周围，深至深筋膜，一般3’5天可自行吸收 【9】 ● 综上所述，经皮扩张气管切开术与传统气