小儿临床合理用药分析.pdfVIP

· 140 · 临床合理用药 2011年7月第 4卷第7A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2011．Vo1．4No．7A HICH后血肿直接压迫不足以引起局部脑循环和脑代谢障碍， 是影响预后的重要环节 J。 但血凝块释放的凝血酶、红细胞分解产物等，则可引起局部脑 本术式与传统的骨瓣开颅相 比有以下优点：(1)小骨窗开 水肿，引起代谢紊乱 ，甚至神经细胞坏死 。在脑出血外科治 颅术更为简单，耳前皮肤切开处骨质较薄，易于咬除骨质形成 疗中，对尽早清除脑内血肿 、降低颅内压，以改善机体内环境、 骨窗，故开颅时间短。(2)在显微镜等手术照明下，直径约3era 降低病死率等方面己基本达成共识。外科治疗 己经成为 的骨窗即能探查血肿的全部，血肿清除过程中能充分暴露出血 HICH患者有效的治疗手段 。但关于何时手术、采取何种 点及血管，便于直视下止血 ，降低了再出血的几率。血肿清除 手术方式、如何以尽可能小的手术创伤最有效地清除脑 内血 率高，可及早解除血肿对脑组织的压迫及血肿代谢产物对脑细 肿，仍是外科治疗中所关注的问题。一般认为脑出血24—48h 胞的毒性作用。(3)脑组织损伤轻，恢复快。术中脑组织切 口 后血肿与周围脑组织已形成界限，且破裂出血的血管已基本闭 只有 1—2cm，对脑皮质及脑髓质内的传导束损伤小，对皮质功 塞。此时手术，血肿容易清除，而且止血方便，手术操作简单。 能和传导功能均影响不大 ，因此神经功能恢复较快。(4)小骨 但是，脑出血一般在出血后30min即形成血肿，6h后血肿周 围 窗开颅术皮肤切 口小，层次分明，逐层严密缝合，明显降低了脑 脑组织由于血液凝固产生的凝血酶、血清蛋白的毒性作用及局 脊液漏的发生率。另外，由于手术时间短 ，且在无菌环境中操 部微血管痉挛、渗漏而出现水肿、脑组织坏死 ，且随时间的延长 作，颅内与外界接触时间短，接触面积小，降低了颅内感染的几 而加重。笔者认为发病6h内超早期清除血肿及减轻血肿压 率。(5)小骨窗开颅术后，无需颅骨修补 ，不会给患者带来二 迫，可有效阻断危及生命的恶性循环，使继发脑水肿、脑缺氧明 次手术的痛苦和经济负担。 显减轻，减少处于半暗带区的神经细胞的损害，有效保护残存 参考文献 的神经功能，提高患者的生存率和生存质量。本组均行超早期 1 QureshiAI，MendelowAD，HanleyDF．Intracerebralhemorrhage[J]． 手术治疗，生存率为95％(152例)，预后 良好。小骨窗经外侧 Lancet，2009，373(9675)：1632—1644． 裂入路通过解剖分离脑组织的正常沟裂，大大减少了到达血肿 2 邓平，吴晓牧．高血压脑出血病理生理机制研究进展[J]．中华脑血 腔时对正常脑组织的牵拉与损害；岛叶皮质较小的切 口即可在 管病杂志 (电子版)，2010，8(14)：19—26． 3 MofiokaJ，FujiiM，KatoS，eta1．Surgeryforspontaneousintracerebral 显微镜直视下清除血肿，使脑损伤更轻微。脑组织张力较高时 hemorrhagehasgreaterremedialvaluethna conservativetherapy[J]． 分离侧裂可能有困难 ，不能强行操作，可在颅骨开窗时快速静 Surgicalneurology，2006，65(1)：67—73． 脉滴注脱水剂，效果仍不满意时则可在切开硬膜后用脑穿针穿 4 YilmazC，KabatasS，GulsenS，eta1．Spontnaeoussupratentofi