带血管蒂髂骨皮瓣治疗前臂骨皮缺损20例疗效观察.pdfVIP

医护论坛 2011年6月第18卷第18期 带血管蒂髂骨皮瓣治疗前臂骨皮缺损 20例疗效观察 武运喜 ，李海州 ，庞东磊 ，石富强 。，王永岐 ，郭宁国 1．中原油 田第三社区第一医院，河南濮阳 457001；2．河南省濮阳德康断肢再植医院，河南濮阳 457001 摘【要】目的：观察前臂尺骨或挠骨大块缺失同时伴有大面积皮肤软组织缺损患者，应用带旋髂浅动脉为血管蒂的骨 皮瓣移植修复治疗效果。方法 ：带旋髂浅动脉血管蒂的髂骨皮瓣移植修复治疗前臂尺、挠骨及皮肤软组织缺损患者 2O 例。结果 ：本组 20例术后皮瓣全部成活血液供应 良好 ，第 13～16天开始皮管断血训练 。4周断蒂，2个月时复查 X 线 ，显示移植髂骨块已与前臂骨缺损断端紧密连接 ，术后 3个月检查显示 ，前臂及腕关节功能基本恢复。结论 ：对于 前臂尺骨或挠骨大块缺失 同时伴有大面积皮肤软组织缺损患者 ，应用带旋髂浅动脉为血管蒂的骨皮瓣移植修复治 疗 ，效果确切 。 关【键词】旋髂浅动脉 ；骨皮瓣 ；前臂尺挠骨；皮肤软组织 ；缺损 中『图分类号】R622+．1 文【献标识码】C 文【章编号】1674—4721(2011)06(c)一250—02 严重的四肢开放性损伤 。往往合并组织缺损 ，或者彻底 后测量缺损骨骼长度及皮肤软组织面积 。陈旧性骨缺损 ，切 清创后造成组织缺损，需要移植相应的组织．以达到肢体修 除前臂瘢痕组织 ，松解粘连的肌腱及神经 ．彻底截除骨缺损 复及功能重建 的目的n【。四肢长骨大段骨块缺损的修复与功 两端硬化的骨质，打通骨髓腔，将骨缺损两端修整成台阶状 ， 能重建是骨科一大难题 。也是近年来 的研究热点之一嘲。 以利于移植髂骨瓣相衔接 。供区组：以髂前上棘外侧约 1~2em 2005年 5月～2010年5月 。笔者对 20例前臂尺骨 、挠骨大块 为 中心，髂嵴和腹股沟韧带为轴 ，设计所需皮瓣大小 。先于腹 缺损同时伴有大面积皮肤软组织缺损患者 ．应用带旋髂浅动 股沟韧带下 ，股动脉搏动内侧做长约5cm 的纵行切 口，分离 脉为血管蒂的骨皮瓣移植修复治疗 ．疗效满意。现报道如下 ： 出旋髂浅动脉和静脉的起始部 ，然后将之分离至皮瓣 内侧 1资料与方法 缘 。切开皮瓣 4周皮肤 ，于深筋膜下分离．并以髂骨前部切取 1．1一般资料 所需骨瓣连同肌皮瓣一起游离 ．髂骨瓣两侧保 留约 1cm的 本组 20例患者均为本 院2005年 5月一2010年 5月就 肌筋膜，用以保证皮瓣对髂骨的血液供应，髂骨皮瓣游离完 诊的前臂尺骨 、桡骨大块缺损同时伴有大面积皮肤软组织缺 成后将皮瓣近段 6～8(3m缝合成皮管。将髂骨瓣体适当修整 损患者 ，其 中，男 16例 ，女 4例；年龄 18～50岁 。受伤原因为 ： 成半 圆形 ，两端修整成与尺骨或挠骨缺损端相适应的台阶 交通事故碾压前臂骨皮肤软组织损伤 5例，机械车床挤压前 状 ．再将髂骨瓣用 3mm 的克 氏针贯通钻孔与原骨髓腔相 臂骨皮肤软组织毁损伤 7例 ．外伤性骨髓炎愈后遗留骨缺损 通，观察所取髂骨瓣断面渗血 良好后 ，嵌入骨缺损处 ，用钢板 瘢痕挛缩 5例，外伤性骨缺损骨不连并皮肤瘢痕挛缩 3例； 螺钉 、钢丝或克 氏针确切 固定 。2例前臂尺桡骨同时骨缺损 其 中桡骨缺损 11例 ，尺骨缺损 7例 ，尺桡骨双缺损 2例 ；伤 的病例 ，1例骨缺损患者采用带血管蒂的髂骨皮瓣移植，另 后至手术时间4h～3．5年。 1例骨缺损患者采用游离的髂骨段填塞处理。用游离的皮瓣 1．2手术方法 修复前臂皮肤软组织缺损创面，丝线间断缝合松紧适当．供区 采用臂丛神经阻滞及硬膜外麻醉 ，患者仰卧前臂外展位 创面可 I期缝合。术后48h内将引流片拔除，前臂及腕关