交锁髓内钉治疗股骨干骨折65例疗效观察.pdfVIP

{缶床合理用药2011年6月第4卷第6B期 ChinJofClinic~Ration~DrugUse，June2011，vo1．4No．6B · 61 · 植肾肾病的疗效评估 [J]．中国组织工程研究与临床康复，2007， 6 张鑫．肾移植患者他克莫司血药浓度的影响因素[J]．肾脏病与透析 (51)：10238—10241． 肾移植杂志，2005，14(4)：333—338． (收稿 日期：2011—04—21) · 临 床 诊 疗 · 交锁髓 内钉治疗股骨干骨折 65例疗效观察 张鸡 【关键词】 交锁髓内钉i骨折，股骨干 【中图分类号】 R681．8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0061—01 股骨干骨折大约 占全身骨折的6％，近年来，随着建筑业 解剖轴 ，可以较小的机械强度克服较大的应力，防止骨折端向 的发展和交通事故的增多其发生率呈逐年增高的趋势。交锁 侧方移位或成角移位，经髓内钉两端的锁钉固定，使骨干从上 髓内钉(RIIN)是一种轴 向型固定器械 ，在保持肢体长度 的同 到下形成一体。远端锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭转，防止 时，其控制旋转的功能增加了断端之间的稳定性 ，适用于从股 短缩和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性和坚固性 ，既能 骨转子下至股骨髁上各种类型的骨折 。我院在2008年 10 有效固定又能早期活动，是髓内固定今后发展的方向 。 月 一2011年3月使用 NIIN治疗股骨干骨折65例，取得了良好 3．1 RIIN治疗的难点和改进 髓内钉治疗股骨干骨折 已经 的临床效果 ，现报道如下。 有多年的经验，然而手术仍不可避免会出现很多问题，远端穿 1 资料与方法 钉是比较常见的难点。笔者认为要做到以下几点：(1)正确选 1．1 临床资料 我院于2008年 l0月一2010年3月收治股骨 择髓内钉，根据术前x线片确定其长度和直径，有学者认为， 干骨折患者65例 ，其中男43例 ，女22例 ，年龄 l8～63岁，中 股骨干骨折无论骨折位置的高低 ，只要选择交锁髓 内钉，就必 位年龄39．8岁。损伤原因：车祸 34例 ，摔伤 15例 ，高处坠落 须使钉的末端达到股骨的髌骨上级和骺线之间的区域 。 伤 10例 ，重物砸伤6例。其中闭合性损伤38例，开放性损伤 (2)扩髓需注意两方面：一方面不宜分段扩髓，因分段扩髓难 27例，所有患者均行闭合复位 RIIN固定。 以保证在一条直线上 ，髓内钉置入后可能对位不 良；另一方面 1．2 方法 术前对患者 的健侧和患侧股骨分别拍摄 x线正 需单独扩大髓腔近端 ，因多数髓内钉尾部较粗 ，如近端髓腔与 侧位片，测量股骨长度和髓腔大小，选择合适长度和直径 的髓 之不适应，则后端置入会 比较困难。(3)要避免股外侧软组织 内钉。对于开放性骨折先行清创闭合创口、胫骨结节牵引及抗 对套筒及钻套的干扰推移。(4)钻头必须锋利不能滑动。(5) 生素预防感染 ，观察创 口7～14d无感染征象后行手术治疗。 套筒和瞄准器上的套筒通道之间没有间隙。 手术操作 ：在持续硬膜外麻醉下，患者仰卧位或侧卧位，患肢 3．2 值得关注的问题 (1)感染：开放穿钉 ，可使骨折端淤血 髋部垫薄枕。骨折端外侧切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，经股外侧 被彻底清除，故在严格无菌操作下，开放穿钉的感染率反而会 肌间隙进入显露骨折端，清除骨折端间的软组织及积血，行复 下降。(2)骨折端不愈合 ：本组采用不剥离骨膜、不损伤骨折 位内固定。自大转子上方做7～10cm纵切口，经臀大肌、臀中 端的血液供应 ，只在原骨膜损伤的基础上直视骨折端，使骨折 肌间隙进入梨状窝，以梨状隐窝为进针点，插入圆头导针并将 复位。(3)术