体外放疗在肝癌治疗中de应用进展.pdfVIP

现代肿瘤医学 2011年7月 第 19卷第 7期 MODERNONCOLOGY，Ju1．2011，VOI．19，NO．7 ·1463· 体外放疗在肝癌治疗中的应用进展 彭海波 ，吴大可 【关键词】放疗；肝癌；肝癌放疗的进展 【中图分类号】R730．3 【文献标识码】A DOI：10．3969／j．issn．1672—4992．2011．07．71 【文章编号】1672—4992一(2011)07—1463—03 原发性肝癌 (简称 “肝癌”)是我国高发恶性肿瘤，发病 兼顾肿瘤控制概率 (TCP)和正常组织并发症概率(NTCP)， 率位居恶性肿瘤第3位，每年肝癌死亡人数达2O万以上，死 所以在较长的时间内肝癌放射治疗的疗效相对有限。 亡率居第2位 』。临床诊治断时80％肝癌患者 已失去手 随着计算机科学和医学影像学的快速发展，从上世纪9O 术切除机会。肝癌恶性程度高，易转移、复发，手术切除的病 年代开始，立体定向放射治疗(SRT)(包括体部x()刀)，三 人中约50％会出现复发或远处转移 。另外大多数肝癌患 维适形放疗 (3DCRT)和调强适形放疗 (IMRT)广泛地用于肝 者合并肝硬化、肝功能不全，使临床治疗困难，总体疗效差。 癌放疗。既能提高肿瘤的照射剂量，又能最大限度减少正常 近年来综合治疗肝癌取得了令人满意的临床疗效，肿瘤局部 肝组织受量，很好地满足了临床的需要 ，尤其是近年来发展 控制率和患者生存率均有不同程度的提高。放疗在其中的 起来的图像引导的放射治疗技术(IGRT)则充分考虑了呼吸 作用越来越受到重视。结合国内外相关文献，本文对肝癌体 所导致的治疗靶 区的位移误差 ，引入了包括时间因素在内的 外放疗进展做一综述。 四维放射治疗概念，使肿瘤的照射剂量可以达到75Gy甚至 1 肝癌放疗的生物学问题 9OGy以上 I9J，肝癌的放疗疗效得到明显改善，放疗在肝癌 随着放射生物学的研究进展，目前证实正常肝脏是放射 中的地位进一步得到巩固和提高。 敏感器官，其放射敏感性仅次于骨髓、淋 巴组织和肾，而肝 肝癌放疗定位技术一般采用 CT薄层增强扫描定位，或／ 癌细胞的放射敏感性与低分化鳞癌相近，属于放射敏感肿 和应用图像融合技术，增强了靶区勾画的准确性。治疗计划 瘤 ，其 B值大于 10Gy ，致死剂量约60Gy／6周。正常肝 系统(TPS)不断更新换代，实现了对剂量分布的立体控制 ， 脏对射线有着显著的剂量体积效应，其放射耐受量、再生能 并可通过三维剂量体积直方图(3D—DVH)观察照射剂量与 力与照射体积、剂量和肝脏的功能状态密切相关，全肝、1／3 靶区及正常组织的关系，从多角度评估、修正放疗计划，使高 肝、1／3—2／3肝的放射耐受量分别为30Gy／3～4周、66Gy一 剂量分布区与病变区形状在三维方向上高度一致，而病变区 72．6Gy／4～5周和48Gy一52．8Gy／3—4周。全肝照射大于 之外放射线剂量迅速跌落。TPS完成了放射剂量分布从物 40Gy时有75％的患者会出现肝功能不全 。而且临床发 理学到生物学转化的第一步 。医学物理技术的快速发展为 现80％以上原发性肝癌患者合并不同程度的肝硬化，致使肝 减少肝癌放射生物学特性的约束创造了条件。 脏的放射耐受性降低。 3 肝癌的现代放射治疗 因为肝细胞癌的a／Is值高，而正常肝细胞的 B值低， 肝癌外照射经历 了全肝大野照射、局部照射、全肝移动 因此同样的照射剂量，若照射次数不同，所产生的生物效应 条野照射、手术定位局部照射、局部超分割照射和立体定向 相差很大 ，如单次照射 l0Gy与单次照射2Gy、总量 1OGy所 放射治疗的演变。但临床效果均不满意，主要是受正常肝脏 产生的生物效应相差 1．5—3倍 ，而20Gy可达5—6倍 ，即相 及肝肿瘤细胞的生物学因素的影响，大容积的正常肝组织被 当于接受了常规