近二十我国的中西医结合治疗胃食管反流病临床观察的文献分析.pdfVIP

3．治疗结果 3．1疗效判定标准：分别以各证候相关的症状、体征为基线统计不同证候的疗效①临床痊愈： 主要证候相关症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于95％。②显效：主要证候相关症状、 体征明显改善，证候积分减少大于70％。③有效：主要证候相关症状、体征均有好转，证候积分减 少大于30％。④无效；主要证候相关症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30％。 3．2治疗结果：40名患者治疗一个月后，临床痊愈23名，显效：12名，有效：3名，-无效：2 名，总有效率：95％。 4．讨论 ． 胃食管反流病为现代医学病名，根据其临床表现可归属于中医学“噎膈”、“胸痛、“胃脘痛”、 “反酸”等病症范畴。笔者认为胃食管反流病多因情志不畅，饮食失调，劳累过度而诱发。情志不 畅，肝失疏泄，气机升降失调；饮食不节，烟酒过度、损伤脾胃，以致湿热壅积于中；或久病伤脾， 或脾气虚弱，土虚木郁，肝胃不和、胃之通降受阻，但无论哪种原因，其导致胃食管反流病发生的 直接病机和最关键的病机环节均是脾胃气机升降失常，胃气上逆。脾胃为气机之枢纽，脾胃气机升 降失常，胃失和降，则导致痰、气、瘀互结于食道，而见反酸、胸骨后疼痛、烧心、暖气、恶心、 呕吐等症状。 临证时，笔者本着调理脾胃升降的原则，应用复方枳苏汤为基本方治疗，此方以苏叶梗宽胸利 膈，枳壳行气开胸。宽中除胀，二者合为君药，调理脾胃升降，枢机灵，升降有节，清浊之气各得 其位，则气机调畅：半夏、厚朴苦辛温燥，前者功善降逆和胃，后者长于行气开郁，下气除满，两 者相配，胃气得降；配香附行气宽中，调理三焦气机，陈皮行气止痛，调畅中焦，与香附合用，使 升降有序，气血调和，助君臣行散气滞；虎杖利湿化痰，茯苓渗湿健脾，脾运则气机调畅：佐海螵 蛸制酸止痛，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏调畅气机，健脾和胃，制酸止痛之功。在此基础上 本着中医辨证论治的精神，充分体现个体化治疗的优势，对胃食管反流病的常见临床证型和证素进 行调研，表明郁热、痰湿、血瘀、气虚和阴虚是反流性食管炎最常见的证素，针对上述证素制定了 相应的加减用药的具体方案。如肝火犯胃至反酸明显者加左金丸，以清肝泻火、降逆止酸；呃逆明 显的，加旋覆花、代赭石降逆下气；气滞重者，加百合乌药散；郁热重者加丹皮、炒山栀、生石膏、 芦根、知母、黄芩泻脾胃伏火：痰湿重者加砂仁、藿香、贝母、淡竹茹加大化痰祛湿之力；血瘀重 者加元胡、川芎以活血止痛；气虚重者加党参、黄芪、山药、白术益气健脾；阴虚重者加麦冬、百 合、枸杞子、石斛以益胃生津。总之，条达、疏理脾胃气机是治疗胃食管反流病的关键。在遣方用 药上，宜轻清温和，即要防止滋腻厚碍胃，又需防止苦寒伤胃。临床用药时，综合考虑上述因素， 审慎制方，因而有较好的临床效果。 近二十年我国中西医结合治疗胃食管反流病临床观察的文献分析 唐旭东赵迎盼中国中医科学院西苑医院 胃食管反流病(GERD)是指由多种因素导致的胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸骨 后疼痛及不适等症状，可引起反流性食管炎(RE)，是消化系统常见病之一。相对RE患者来说，相 当部分胃食管反流病人内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病 ．-．—422．．—— 的发病率为1．92％。近十年来，随着现代生活节奏的加快、工作压力的增大和饮食结构的改变，胃 食管反流病发病率在我国呈上升趋势。同时，本病复发率高，据相关文献显示，目前西医治疗GERD 的远期治疗效果欠佳，复发率达78％。因此，中西医结合治疗本病日益受到业内同仁关注，相关临 床观察迭出。本文通过相关文献的检索及分析，试图展示近二十年我国中西医结合治疗胃食管反流 病的临床研究新进展，并就目前中西医结合治疗本病临床观察中存在的问题作一简要总结，以飨同 道。 1．对象和方法 计算机检索中国期刊全文数据库(CNⅪ)、万方数据资源、重庆维普(V口)数字期刊全文数据 西药结合+胃食管反流病、中西药结合+反流性食管炎、(联)合+胃食管反流病、(联)合+反流性食 管炎为检索词。舍去综述性质(非临床观察)的文献，剔除重复或高度雷同的、未设对照的临床研 Of．丘ceExcel 究报道。逐一阅读文献，将相关统计数据录入Excel表。利用Microsoft2003软件对相