李炳文老师处方用药特点.pdfVIP

用和降胃气治标，阅接使胆气舒展，肝气亦能缓和．所以此称温胆。它可根据胆的性质以达到升发的作用。 古人云：夫人之六腑妒泻而不藏，惟胆为清净之精．无出无人，寄附于肝，与肝相为表里。肝藏魂，夜卧则魂 归于肝，胆有邪岂有1：波及于肝哉。且胆为甲木，其象应春。今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得 木而达者，困本郁而一：达矣。±不达则痰涎易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处．故有惊悸之状。 此方纯以二陈竹茹犯!宾生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲 术，常欲其得春气温刊之意耳。在此方基础上谢老加昧运用，辨证确切．取方变守有度，择药轻灵精练，故 临床疗效显著， 二、典型病例 1．头痛案 王某，男，47岁，☆业员。1994年5爿17口渗。患者头痛时发时止，发时胀痛难忍，数年不愈。观其 舌苔黄腻满布．询其，t√重经常秘结，每以便秘时极易发作。乃积热夹滞，结于肠腑，腑气不清，浊气上扰清 空。治以通腑泄热。，0拟桑蒺温胆汤加减 处方：桑叶lO克，蒺藜lO克，决明子12克，甘菊10克，连翘 12克，苦丁茶10克，一荫吱6克，姜夏I《J克．炒竹站6克，械实10克，时草4克，大黄6克后F。5剂。药后 大便畅解j次，头痛H0·F。嘱患者注意保持大便通畅。嗣后很少发作。 2．胃脘痛案 周某某，女．54多．教师。1993年5月22日诊。原有胃痛，嘈杂欲呕，口溢清水，大便不畅，苔中根黄， 脉滑。乃因痰气交阻．目失和降。治拟苦降辛通，方用左金温胆汤化裁。处方：川黄3克，吴黄2克，苏梗6 克，陈皮6克，姜半夏1c]克，炒竹茹6克，茯苓12克，甘草4克，炒枳壳10克，乌贼骨12克，浙贝母6克，蒲 r【27 公英12克。5剂。5 13二诊：药后症情大减，知饥思食，纳谷渐罄，余情如前，舌质淡，苫薄黄，脉滑。 方守原意，继服10剂渚症向愈。 3．胁痛案 钱某某，女，53岁，f部。1994年lo月8 R初诊。患胆囊炎、魍管结石及胃炎，经常右胁胀痛，不能多 进油荤，食则痛甚，有fR脘嘈作胀，苔薄黄，脉弦小，大便间日一解。证属结石内阻，肝胆疏泄失常，胃气不 和，治用利胆排石，佐c^知胃。方拟四逆温胆汤加减。处方：柴胡10克，甘草4克，赤芍10克，枳壳6克， 青陈皮各6克，姜夏1 -毛．郁金6克，内金6克，炒芩6克，蒲公英12克，金钱草15克。’方加减服用一 月，又做B超复查；肝’8：结石未见。右胁胀痛轻，有时中脘嘈胀，大便通畅。前方加减主之。原方去内金、 部盒、金钱草。加炒Jli琏3克，吴萸2克。续服十余剂，症情基本消失，亦能稍进荤食。暂停服药。 李炳文老师处方用药特点 李秀玉 海军总医院中医科 辨证论治是中医昏、桀本观点，理法方药是辨证沧治的具体体理。理、法、方、药四者之中，“理”是前提， 只有在正确的中医理论晰导下，才可能确立正确的治疗方法。治法一经确立，而后“以法统方”，“方从法 出”，“方以药成”，在进 步酌定各药片5量，曩此，完成了辩证论治的全过程。而药后疗效高低，最终取决于 具体方药的运用．跟衄“，：习中，深感老师辨征论治理法完备，选方用药独具匠心，以下谈谈老师处方用药 的点滴体会。 1．重视经方 老师潜心研究《黄¨；内经》、《伤寒论》及《金匮要略》数十载，深感其为中医辨证论治之渊薮，强调应反 复阅读，以求甚懈．．对 ‘昕载方剂 即经方 更是推崇有力。老师常谓：经方药味虽少，然组方严谨，义理精 深，君臣佐使分明，且鲐rt长期临床检验，用之如能药证相符，多有照效。老师临证喜用柴胡饮、瓜萎薤白 】104 剂、《金匮》温经汤、小青龙汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、小建中汤等，且于前人经验基础上颇多发挥一如小 柴胡汤本为少阳汪主方，老师根据自己多年临床经验，并结合有关现代医学知识，适当化载后，用于治疗慢 性肾功能不全、心肌炎后遗症等，疗效良好。再如：当归芍药散，原治“妇人怀妊，腹中绞痛”，老师以之加减 治疗女性泌尿系统感染及经前期水肿，效果颇佳。此外，尚有猪苓场加减治疗慢性前列腺炎、小建中汤化 裁治疗消化性溃疡等，均扩大了原方的证治范围。 2．喜用时方 “时方”指仲景以后医家所刨用的方剂。中医方剂浩如烟海，例如议明·《普济方》载方即达6万余茸。 一个人限于时间、精力不可能全部掌握之。但药虽多，町以田气五昧、升降沉浮、寒热温凉统之；方虽繁，可 以汗、叶、下、温、清、消、和、补八法马jc之。老师强调，对临床常虬病．每一病证应掌握握一、：首代表方剂， 具体应用时，以之为基础，再据证灵活化裁。惟有如此，处方用药方能有章有法，水致于临时拼凑药物，以 致理法不明，君臣佐使不分，药而罔效，老师小仅熟读经典，Ii兼收并蓄，融会百家，故能做副执简驭繁。 跟师学习中，精略统计老师所用方剂，时方中以温