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矛盾论与现代中医临证思考 李正豪 陕西省旬阳县药材公司 中医学中的阴阳学就是一对对立统一的矛盾，．没有阴就没有阳，没自寒就无所滑热。中医就是运用 这对矛盾来解释人体脏腑、生理、病理及I临床诊断清疗和处方用药的。笔者每临疑难危重患者时，常运用 矛盾的普遍性、特殊性．汴意抓住主要的矛盾和主要的矛盾方面，抓住主证、兼证进行区分各种不同性质证 型，详辨病因、病机、病性、病位，用不同质的方法救治危重患肯脱离危险，现拼凑拙文列典型病案如下。 一、贲门溃疡案(噎膈1 陈某：男，30岁，干部，旬阳县城人。就诊时间：1992年8月27日．，土诉：胸{有、吞咽梗噎、胃脘痛四月 余。92年5月28H因胸痛、胃脘痛前，芒陕眄省安康地区某氏院就诊，诊断为①贵门炎。②浅表性胃炎。 92年6月8日前往湖北省某市医院内镜检查．诊断为①贲门炎。②慢性胃炎。③胸膜炎。④襄缓。同时 Iq因胸痛加重往陕匿省西 给以对症、支持、抗痨，药用青霉素等。中药以和胃健脾之剂治疗一92年7月2 安市某医院就诊。以胸痛、上腹痛之丰诉人院治；P，，诊断：①慢性浅表件胃炎一萎缩忙胃炎。②赍门炎， 经36天的治疗．曾用肝太乐、肌苷、天仙丸、多抗甲素、吗丁啉、胃必冶及中药健脾之剂，自觉上腹胀痛消 失，但吞咽时仍觉胸骨后疼痛。擐后诊断为：①结核性胸膜炎；②贲门炎；③慢性萎缩性胃炎。中医诊断 为：胸痛、胃脘痛。于92年8月8日带胃必治、吗丁啉等药出院。上药未服完胸痛等诸症加剧而前来就 诊。证见：面色桔黄，面容苦楚，腊头紧锁，头项前倾，神差，音低，卢弱。患者自诉：胸痛、梗噎、胃痛。问其 疼痛部位时患者手指于食道下段贲门娃；当进食、饮水时食道贲门一段灼热、刺痛难忍。小便黄：大便于。 脉象：右寸脉洪人，关部洪数、尺滑数：左寸脉虚，关滑，尺滑。舌质红、菩薄黄。诊断：责fJ滞疡(噎膈)。 治法：清热、排脓、生肌为主。先以清理伤口为要；后重敛伤愈合为主。方药：自拟“清刨汤”、“伤u愈☆汤” 两方。先服“清创汤”10剂；后两方交替轮服。 (1)清刨汤组成：黄连、黄芩、板兰根、精梗、贝母、赤芍、丹皮、乳没各10克；疰翘、蒲公英各20克；二 花、生薏f各30克；大黄50克。先以冷水浸泡半小时再煎；煎开30分钟后倾出药汀，连煎二三次药汁台于 一起放冷备用。服药时取伏卧位将药汁10～20毫升含口中徐徐咽下．连用三次，再取仰卧位将药汁10～ 20毫升含口中徐徐咽下，连用三次，『埠取左侧、右侧卧位如上法各用三次。如此反复用药使病变部位受药 均匀。每一小时用药一次。用蓟期间，忌霞辛辣热烫及刺激悻食物。9月7日■珍：诉服前药兄异常反 应，症状如前，随守前方续服10剂，隔日一剂。 (2)伤El愈合汤组成：生地、■花、牛薏仁各30克；蒲公英20免；黄连、黄苓、连翘、乳没、积壳各10克； 三七、血竭各3克。10剂，每日一剂。将三t、血竭研掇细末备用，余曲煎，连煎三次药汁台并浓缩至500 毫升人洁净瓶中，再加入二七、血竭粉末捕匀。服法体位同前．每次5～lO毫升为宜，每隔小时一次。禁 忌同前。9月20 H三诊。乇诉：服前药后谐症宵所缓解，胄感食道』、段贲门处灼热、刺痛有所减轻，进食 流质量食物时小觉疼痛，但稍热则痛甚。守前两方继续变替治疗。lO月9日阻诊。主诉：自觉食遭F段 贲门处疼痛太为减轻，胃脘疼痛基本消失，可食半流质之稀饭、面条而不觉疼痛。守前方减链继续诵治j 个月，患者胸疼、胃脘痛痊愈，诸症消失，进食顺利，并可吃水果。半年后随访，患者体质已恢复，能正常I： 作。 按：中医内科学五“贲门溃疡”病粥。据患者发病初诉、多次住院检膏病历资料及诊断结果综台分析， 病位在胸膈，以进食梗噎，贲九处灼热、刺痛、吞咽困难为显著特征，与【|I医内科之噎膈一病近似，应属于噎 膈病范畴之特殊一证。 纵观全部病资料历所载，曾诊断为胸膜炎、浅表性一萎缩性胃炎、滤泡性胃炎、贲fJ炎、结核性胸膜炎、 1015 胸痛、胃脘痛等等，者多病证究竟哪证为主症?孰为主要矛盾?依照辨证法原理，经过辨证、判断，注意抓 主要矛盾方面．由_【I=折定属贲门溃疡病无疑。不同质的矛盾只有用不同质的方法才能解决，故白拟“清 创汤”、“伤口愈台j，’两方先后交替服用。“清创汤”中的黄连、黄芩清热解毒；二花