封闭式负压引流技术结合游离皮瓣治疗足踝部皮肤组织缺损.pdfVIP

2011年第十四届全国足踝外科学术年会 ～24个月，皮瓣质地柔软，外观良好，患肢功能恢复满意。 【结论】 对于严重创伤后深部组织裸 露的足踝部较大面积软组织缺损，经彻底清创后，应用负压封闭引流联合游离皮瓣移植修复，可明显 缩短治疗周期，提高手术成功率，最大限度恢复患肢的功能。 【关键词】游离皮瓣；移植；封闭式负压引流技术；显微外科技术 随着工业化及交通运输业的发展，合并深部组织外露的足踝部较大面积皮肤软组织缺损的发病率 逐年升高，传统治疗周期长，感染率高，花费高，经常反复换药增加了医护人员的工作量，且治疗效 果不显著。如何更有效的治疗该类疾病，一直是临床医师探索的课题。我院自2009年1月至2011年4 月应用持续负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)结合游离皮瓣治疗足踝部复杂创伤性 大面积皮肤软组织缺损25例，效果良好。现报告如下。 资料与方法 临床资料 本组25例，男24例，女1例，年龄23一--41岁，平均年龄30岁。致伤原因：车祸碾压伤16例， 感染坏死性创面16例，均合并肌腱、骨组织或钢板外露。合并骨折12例。应用游离背阔肌皮瓣7例， 胸脐皮瓣3例，股前外侧皮瓣15例。 二、 治疗方法 1．患肢创面清创。VSD敷料覆盖创面：①对新鲜创面，彻底清除创面的坏死失活组织或可能失 活组织，合并骨折者予以内固定。对感染创面，术前行菌培养+药敏实验，彻底清除坏死组织，必要时 处理外露骨质。②按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有 侧孔完全为VSD敷料包裹。多采用串联引流管，把设计好的VSD敷料加以缝合同定，使敷料完全覆盖 创面。⑨擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。④常需用 三通管将所有引流管合并，引流管接中心负压吸引装置。⑤将负压调节在16．726．7kPa(125～200珊 Hg)的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。⑥确保负压封闭引流正 常后，5～7天拆除VSD敷料。若创面感染控制不理想，必要时可再次应用，至创面肉芽生长及感染控 制理想后，根据创面情况选择不同的游离皮瓣进行修复。 2．游离皮瓣移植修复创面：①股前外侧皮瓣修复15例。切取皮瓣大小12cm×9cm一--24cm X13cm，该皮瓣以旋股外侧动脉降支为蒂，髂前上棘与髌骨外缘连线为轴线，术前常规彩色超声探测 皮支，切取时沿外缘切开，显露血管穿支后，再切开其它缘向近端蒂部解剖，10例带有股前外侧皮神 经，与受区神经吻合，使皮瓣区皮肤感觉得到恢复，12例切取时为了减少供区损害，保留大部分阔筋 膜，仅携带3cmX3cm阔筋膜盘，形成股前外侧穿支皮瓣。②背阔肌皮瓣修复7例，切取皮瓣大小 18cmX12cm一--30cmX 15cm，主要供血源于肩胛下动脉的胸背动脉，少数直接起自腋动脉或与胸外侧动 脉共干。以腋后皱襞与髂后上棘连线为轴线，先切开皮瓣外缘，寻找胸背动脉后，再进一步解剖游离。 X ③胸脐皮瓣修复2例，切取皮瓣大小16cm 皮瓣。设计时从脐部与中线呈45度角斜向上作轴线，切开皮瓣外缘，寻找脐旁穿支后，显微无创解剖 血管蒂，形成腹壁下动脉穿支皮瓣。术后常规给予抗炎、抗痉挛、抗凝“三抗”治疗。 结果 本组25例患者中18例一次性使用VSD敷料后，创面肉芽组织新鲜，外观呈鲜红颗粒状，毛细血 管丰富，无明显水肿、渗出，合并骨组织外露的患者，骨组织周边被肉芽组织覆盖良好，创面缩小。 余使用2-3次，创面条件许可后行皮瓣修复。所有皮瓣成活，术后随访2-24个月，皮瓣质地柔软， 外观良好，患肢功能恢复满意。 讨论 一、负压封闭引流技术(VSD)的优越性 化海藻盐泡沫填充创面及腔隙，加之半透薄膜封闭，使开放性创面变为闭合性创面，将传统的点状引流 104 足踝基础与显微专题 变为全方位的持续引流，及时吸引创面渗出物而保持创面相对清洁，使引流区内达到“零积聚”，减少 局部感染机会和机体对毒性产物的重吸收；同时保持创面相对封闭，降低了污染和感染的发生率；更重 要的时持续负压吸引改善了创面微循环，促进了肉芽组织生长。我国裘华德旧11994年首先