封闭式负压引流联合股前外侧皮瓣修复足背皮肤缺损.pdfVIP

2011年第十四届全国足踝外科学术年会 1．VSD技术应用：对于感染创面，手术彻底切除坏死组织和脓苔．对于新鲜创面，将失活组织清除， 行骨折和肌腱修复，保留可疑组织。根据创面大小选择型号合适的VSD连接2根负压引流管的多孔隙 海绵状护创材料，边缘与皮肤缝合固定数针，外部用透性生物膜粘帖覆盖，将创面及护创材料完全封 闭；负压引流管的另一段若为多根，用连接管合并成一个出口，与负压吸引装置连接，调节负压范围 用中心负压源装置吸引；若吸引过程中 官腔堵塞，可拔开引流管，用庆大霉素盐水冲洗，然后继续吸引。持续吸引7～10d后拆除VSD装 置。待创面肉芽组织生长新鲜，触之易出血，创面较封闭前缩小，感染控制，坏死物较术前减少，再 行皮瓣修复。 2．股前外侧皮瓣移植：受区再次彻底情创后，根据受区皮肤缺损的形状和大小设计皮瓣，以髂前 上棘至髌骨外上角连线中点即旋股外侧动脉降支的皮支穿出点为关键点，轴心线为关键点致腹股沟韧 带中点连线，即旋股外侧动脉降支的体表投影。以关键点为轴点，轴心线为蒂在股前外侧中下部设计 皮瓣，皮瓣切取范围：上界为阔筋膜张肌远端，下界为膑骨上7cm，内侧为股内侧缘，外侧可达外侧肌 间隔。按设计先切开蒂部及皮瓣前外侧，在阔筋膜下分离至股直肌与股外侧肌之间，找到旋股外侧动脉 降支，沿降支仔细解剖至肌皮动脉穿支，带少量肌袖以保护血管。将股前外侧皮神经包含于皮瓣内，向 近侧游离一定长度备用。完全游离皮瓣，观察血运良好后断蒂移植于受区，吻合相应的血管和神经。 供区小于lOcm者直接缝合，余供区缝合缩小切口后采用中厚皮片移植覆盖。术后常规给予抗痉挛、抗 凝、抗感染治疗。 【结果】 ． 6例皮瓣全部成活，术后随访6～24个月，移植皮瓣均恢复了保护性感觉。按其外形、感觉、运 动、疼痛及负重行走等下肢功能评价垤1：优：外形美观，感觉运动功能恢复良好，无疼痛，对患足负 重行走无影响：良：外形稍臃肿，能被患者接受，感觉功能部分恢复，无明显疼痛，患足负重行走功 能尚可：可：外形臃肿，需二次整形，感觉功能恢复尚可，患处疼痛，对患足负重行走有一定影响； 差：外形臃肿，需二次整形，感觉无恢复，患足疼痛，无法负重行走，需二次手术。本组优4例，良l 例，可1例。 典型病例患者男性，47岁。右小腿及右足砸伤入院，检查右内、后踝开放骨折、右足第2、3、4 跖骨开放骨折、右足第2趾关节开放脱位、第5趾开放粉碎骨折、右足第3趾毁损、右足背皮肤缺损， 约15×lOcm。入院后急诊行右足清创缝合，骨折内固定，血管神经肌腱探查吻合，第3足趾截趾，VSD 负压吸引，石膏外固定术。一周后拆除负压吸引装置后在硬腰联合麻醉下行右股前外侧游离皮瓣移植 修复足背皮肤缺损，供区直接缝合。术后抗感染、抗凝、抗痉挛治疗，皮瓣完全成活。随访6个月， 患足负重行走站立无疼痛不适，皮瓣外形不臃肿；x光片显示骨折对合良好，足部骨折线模糊。见附图 讨论 一、VSD负压吸引技术的优势 VSD装置可使与其接触的创面处于全封闭负压引流状态，压力分布均匀，能有效防止污染和交叉 感染，减轻组织水肿，促进坏死组织、细菌或组织间液及血液清除，加速创面肉芽组织生长，而且局 部负压能降低组织充盈度及血管后负荷，降低组织间压，改善毛细管循环及血流速度，提高了局部循 环和氧气水平。…伤口周围血流增加，减少细菌繁殖及毒素吸收，降低伤口感染率。伤口周围组织对 机械力学的反应，使伤口边缘血管化十分明显，强烈刺激组织增生，形成一个血液循环良好的创面。 曲家富等∞3在足踝部创面游离植皮后应用VSD负压吸引技术，5～8天后植皮全部成活，创面愈合，因 此认为VSD负压吸引技术是一种促进足踝部游离植皮加速生长快速愈合的新的治疗方法。足背皮肤较 薄，局部血运差，本组采用VSD负压吸引技术后，减少了感染机会，肉芽生长良好，肌腱骨骼外观新 鲜，缩短了创面换药治疗时间，为后期皮瓣修复提供良好的组织床，提高了皮瓣成活率。VSD负压吸引 技术适对足背感染创面合并肌腱骨骼外露以及挤压伤或砸伤后足背皮肤缺损合并肌腱骨骼外露的病 例，能有效促进坏死组织、细菌或组织间液及血液清除，加速创面肉芽组织生长，缩短治疗时间。 二、股前外侧皮瓣移植的优点及血管变异的处理 随着显微外科技术的发展，应用组织移植修复组织缺损已成了临床的重要手段。H一1我们体会，股 102 足4基≈；B张{矗 前外