经阴道超声引导下介入治疗子宫瘢痕妊娠.pdfVIP

现代医院2013年 10月第 13卷第1O期 专 业 技 术 篇 Modem HospitalOct2013Vol13No10 15 1．2 诊断方法 3 讨论 有停经史，血HCG增高，有剖宫产史。 CSP是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处，是一种非常罕 彩色多普勒超声诊断特点：①宫腔及宫颈管内无妊娠 见的异位妊娠方式。近年来随着剖宫产的频繁使用，CSP 组织；②妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部剖宫产疤痕处； 的发生率也逐年上升。由于CSP临床表现大部分患者是 ③妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或 停经后不规则阴道流血，往往容易误诊为先兆流产，若处 连续性中断；④妊娠囊或不均质回声团块与膀胱之间的子 理不当就会导致大出血、子宫破裂等严重的情况甚至危及 宫肌层明显变薄，且与切 口处肌层之间的境界不清，回声 患者生命 。 紊乱；⑤彩色多普勒示病变处血流信号丰富，一般呈低速 YIAL等分析认为，剖宫产瘢痕妊娠有两种不同的形 低阻型血流频谱；⑥附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无 式：一种为羊膜囊种植在瘢痕上，在子宫峡部和官腔中生 游离液体(CSP破裂除外)。上述各项指标同时存在方可 长，有可能生长到活产，但大大增加了植入部位大出血的 诊断。 危险。第二种情况是孕囊深深种植在剖宫产切 口瘢痕部 1．3 方 法 位，在妊娠早期导致子宫破裂或大出血。 完善肝肾功能、血常规、心电图及出凝血时间等常规 CSP一经确诊应终止妊娠。目前此病治疗 尚无统一 检查后 ，采用 HIACHIPrerus或IU22多功能彩色多普勒超 方案。治疗方法有药物治疗、手术治疗、介入治疗加联合 声诊断仪，带有阴道探头和穿刺导向装置，阴道探头频率 治疗等。治疗的目的：杀死胚胎，降低绒毛活性，排出组织 4～8MHz。患者先行仰卧位经腹部超声检查，排空膀胱 物，减少出血，保留患者生育能力。目前治疗 CSP的药物 后再取膀胱截石位经阴道彩超扫查病变部位。局部浸润 有MTX、天花粉、米非司酮等。MTX通过抑制细胞内胸腺 麻醉，常规消毒穿刺区域，手术过程严格遵循无菌操作，将 嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，抑制滋养细胞的增长， 阴道探头置人阴道侧壁或后穹隆处，孕囊型疤痕妊娠使细 使胚胎停止发育而死亡，是一种滋养细胞高度敏感的化疗 穿刺针进入妊娠囊内，针尖达胎芽后，以负压抽吸，至有乳 药物，已广泛应用在治疗滋养叶细胞肿瘤及异位妊娠方 白色组织吸出，经阴道彩色多普勒超声全程监测，以确认 面 。 胎芽与孕囊全部吸出。然后在疤痕孕囊处予以局部注射 超声引导下介入治疗是现代医学发展的趋势，可使患 MTX50mg(溶于2ml生理盐水)。包块型疤痕妊娠穿刺 者免除开腹之苦。整个操作过程均在超声直视下进行，具 针进入包块内，先抽吸出部分液体，再于包块 内注射 MTX 有定位准确、微创、并发症少、可重复操作等优点，本研究 50mg(溶于2ml生理盐水)。注入药物后观察 30min，注 通过在阴道超声引导下将 MTX直接穿刺进入孕囊进行注 意观察患者生命体征变化和有无腹痛、阴道出血等情况。 射，可提高局部药物的有效浓度，缩短了疗程，减少了全身 将抽 出的囊液送病理检测其是否有绒毛结构。 不良反应 ，提高了成功率，术后未发现明显并发症 ，而且患 1．4 疗效的判定 者的生育能力得以保留，是一种安全可行的方法，值得临 密切随访患者